顧雪芬 陳紅玲 黃細英

青春期功血多見于發(fā)育期少女。發(fā)病原因主要與這一時期女性各方面尤其是卵巢及排卵功能發(fā)育尚不成熟, 加之學業(yè)繁重或飲食生活不規(guī)律等原因?qū)е伦訉m及卵巢功能紊亂,內(nèi)分泌失調(diào)有關。本病發(fā)病后主要表現(xiàn)以月經(jīng)周期不規(guī)律,出血量多以及月經(jīng)行經(jīng)時間過長為主［1］。由于出血量較大及不能正常規(guī)律排卵, 功血若不能及時進行有效治療易對未來生活造成影響引發(fā)不孕等疾病。臨床目前多使用口服藥物進行治療, 一般采用雌孕激素共同用藥較單獨用藥療效顯著。為對比達英-35與雌孕激素對治療青春期功血的療效及安全性影響, 特選取50例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月經(jīng)本院確診的青春期功血患者50例。所有患者均行B超確定子宮及卵巢附件未有器質(zhì)性病變并進行其他相關檢查進行確診, 并否認性生活史。排除嚴重心、肝、腎功能異?；颊?；排除甲狀腺功能異常及其他原因引起的不規(guī)律出血疾?。?］。50例患者隨機分為A、B兩組。A組25例患者, 年齡13～19歲,平均(15.2±3.1)歲；B組25例患者, 年齡12～18歲, 平均(14.4±3.6)歲。兩組患者臨床資料均差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者每日餐后30 min服用達英-35, 1片/次, 2次/d。血止后2 d開始減少藥量, 減量速度為3 d減少藥量1/3。減少藥量后保持每日服用一片藥物, 用藥后21 d停止服藥。來潮后第5 d繼續(xù)服藥, 1次/ d, 共計21 d。B組患者服用共軛雌激素, 3次/d, 1片/次(2.5 mg/片)。血止后逐漸減少藥量, 保持每 d服用半片。直至最后10 d時使用安宮黃體酮每 d10 mg, 共服藥21 d。來潮后第五天服用雌激素每天1/4片。直至最后10 d時使用安宮黃體酮每 d10 mg, 共記21 d。兩組患者共進行藥物治療3個月。治療過程中保持作息規(guī)律, 休息充足, 調(diào)整情緒以及飲食習慣。

1.3 療效觀察［3］將兩組患者治療總有效率及控制出血時間等指標進行比較?？傆行蕵藴蕿椋孩僦斡涸陆?jīng)周期規(guī)律超過半年, 未發(fā)生不規(guī)律出血。②顯效：月經(jīng)周期規(guī)律保持3～6個月, 無不規(guī)則出血。③有效：月經(jīng)周期規(guī)律保持1～3個月, 僅有少量不規(guī)則出血。④無效：不規(guī)則出血仍未好轉(zhuǎn)或更嚴重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 治療后A組總有效率96.0%顯著高于B組84.0%(P<0.05)。詳情見表1。

表1 治療后總有效率比較

2.2 兩組患者止血時間及不良反應發(fā)生人數(shù)比較 A組控制出血及完全出血時間顯著少于B組且不良反應發(fā)生人數(shù)少于B組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組間治止血時間及不良反應人數(shù)比較

3 討論

青春期功血多見于14～19歲青春發(fā)育期少女。主要是由于由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不完全導致, 激素之間不能進行正常反饋調(diào)節(jié)［4］。同時中樞對正反饋存在缺陷造成FSH呈低水平導致卵泡發(fā)育不成熟。另外雌激素量不能達到LH高峰閾值導致不排卵［5］。卵巢分泌雌性激素而缺乏孕激素,因此子宮內(nèi)膜不斷變厚, 到達一定程度后, 雌激素負反饋抑制垂體促性腺激素導致雌激素水平降低。雌激素不能促進子宮內(nèi)膜增殖而造成一部分子宮內(nèi)膜脫落引起出血。一般治療以服用雌孕激素聯(lián)合治療為主, 但長期服用存在一定副作用,如惡心、嘔吐、痤瘡以及肥胖等影響患者疾病恢復。

達英-35中含有劑量較少雌激素, 可促進子宮內(nèi)膜增生,使內(nèi)膜脫落創(chuàng)面迅速恢復以達到控制血量及止血作用［6］。另外, 該藥物中大劑量孕激素可促進螺旋動脈收縮達到止血作用。另外, 本藥物可形成人工月經(jīng)周期且控制力較好, 還可有效改善大腦神經(jīng)中樞反饋功能。此外, 本藥物可對抗雄性激素活性, 因此可有效避免造成水腫、痤瘡等副作用。使用共軛雌激素及安宮黃體酮為貫序治療, 但長期服用副作用較多, 易引起惡心、嘔吐等不適癥狀。本次實驗應用達英-35與雌孕激素分別對青春期功血進行治療, 使用達英-35組治療總有效率高于雌孕激素組患者且不良反應人數(shù)少, 控制出血及完全止血時間更短, 療效更明顯。另外, 單獨應用一種藥物種類單一不易造成用藥時間及藥物劑量混淆, 患者服用簡便。

綜上所述, 使用達英-35對青春期功血進行治療相對于雌孕激素治療來說控制出血及完全止血時間短, 速度快?；颊叻奖惴? 用藥后無不適癥狀, 安全性高, 可對疾病進行針對性治療。

［1］ 李立峰.去氧孕烯塊雌醇和米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察.中國臨床保健雜志, 2009, 12(2):125.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:301-308.

［3］ 于傳鑫, 李儒芝.婦科內(nèi)分泌疾病治療學.復旦大學出版社,2009:263-264.

［4］ 孫愛軍.功能失調(diào)性子宮出血的相關檢查及臨床意義.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 8(3):397-388.

［5］ 羅璐, 朱鳳川, 馬炎輝.功能失調(diào)性子宮出血研究.國外醫(yī)學.婦產(chǎn)科學分冊, 2002, 29(2):87.

［6］ 林霞, 齊青萍.雌孕激素合劑和雌激素治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2006, 13(7):1129.