王麗華

（遼寧省撫順縣婦幼保健站，遼寧 撫順 735100）

妊娠期孕婦慎用的藥物

王麗華

（遼寧省撫順縣婦幼保健站，遼寧 撫順 735100）

妊娠期孕婦；慎用藥物

妊娠期是婦女一生中非常重要的時期，孕婦要進行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護、保健指導(dǎo)還有預(yù)防保健工作。能維持正常妊娠生理期，降低孕產(chǎn)婦病死率，減少病殘兒出生，保障母嬰的安全與健康，因此妊娠期用藥及其重要。

1 藥物對孕婦的反應(yīng)

妊娠期生理發(fā)生變化，體內(nèi)各系統(tǒng)的變化，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，胃腸系統(tǒng)的張力及活動減弱，就影響藥物的吸收。藥物分布在孕婦的血藥濃度低于非妊娠婦女，但血中游離藥物濃度增加。藥物在代謝肝臟解毒功能下降，酶活性降低。藥物的排泄經(jīng)過腎血流量增加，從腎臟排出的藥物增多。

妊娠期8～14 d為胚胎分化及形成后的發(fā)育時期，也稱胚胎的高敏期，藥物、X線、B超都有可能造成胚胎發(fā)育異常。妊娠期3～8周是胚胎發(fā)育的重要階段，各器官的萌芽都在這階段分化發(fā)育，最容易受外界和藥物的影響而產(chǎn)生形態(tài)上的異常，稱為致畸高度敏感期。妊娠期9～27周是胎兒的器官已分化并繼續(xù)發(fā)育，藥物的毒性作用主要是引起胎兒的發(fā)育異常，有可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。藥物對胎兒損害的特征是引起毒性作用，尤其是些藥物與膽紅素對競爭血漿蛋白的結(jié)合點，導(dǎo)致新生兒黃疸甚至核黃疸，從而導(dǎo)致儲積性中毒。

2 藥物對胎兒的反應(yīng)

胎兒在發(fā)育成長中器官功能還不完善，肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不能將代謝過程中的氧化物與葡萄糖醛酸結(jié)合，胎兒代謝主要器官中酶系統(tǒng)發(fā)育不完善易中毒，藥物的排泄是經(jīng)過腎小球濾過率低，腎臟排泄藥物的能力差易儲積中毒。有人認為妊娠后期，胎兒體內(nèi)的各組織器官成型，致畸藥物的敏感性降低，但是由于此時仍有幾種器官繼續(xù)分化保持著對致畸藥物的敏感性，在此時用藥仍有損害妊娠期的胎兒。

3 導(dǎo)致胎兒畸形的藥物

抗生素：四環(huán)素、螺旋霉素等可致手指畸形或內(nèi)分泌障礙，也導(dǎo)致嬰兒乳牙顯黃色，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可導(dǎo)致先天性耳聾，磺胺類及甲硝唑?qū)е滦律鷥汉它S疸。抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥：苯妥英鈉、安定等導(dǎo)致短肢畸形或無肢、無眼癥、肛門閉鎖及心臟畸形、唇裂及腭裂、泌尿生殖系統(tǒng)畸形和神經(jīng)器官畸形。激素類：乙烯雌酚、避孕藥等導(dǎo)致苗勒官發(fā)育障礙，致陰道癌和宮頸透明細胞癌。抗高血壓藥：心痛定、開博通導(dǎo)致心動過緩、低血糖及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，利尿藥導(dǎo)致新生兒低鈉、低鉀血癥、血小板減少。維生素藥：維生素A過量導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育異?；蛳忍煨园變?nèi)障，維生素K導(dǎo)致高膽紅血癥?？箍堤悄蛩帲阂葝u素導(dǎo)致胎兒無唇和骨骼畸形?？共《舅帲翰《具?qū)е绿喊l(fā)生腦積水、四肢缺陷等。

4 妊娠期謹慎選擇治療藥物必須用對胎兒相對安全

美國食品和藥品管理局（FDA）關(guān)于藥物對人類不同致畸作用報告，將藥物根據(jù)其對胎兒的危害性等級標準為A、B、C、D、X五個級別。常用藥物FDA頒布等級見表1。

表1 常用藥物FDA頒布等級

A級：對照性人體研究顯示無害。B級：動物實驗提示無胎兒危害，但缺乏人體研究或?qū)游镉胁涣加绊?。C級：不能除外危害性。D級：對胎兒有危害。X級：妊娠期禁用。

5 用藥一定要慎重

妊娠期用藥一定要慎重，這是提高人口素質(zhì)的前提應(yīng)該掌握幾點原則：①不要濫用藥物；②合理選用藥物；③盡量避免在妊娠早期用藥；④慢性病患者應(yīng)盡量在治愈后再妊娠；⑤分娩前忌用藥。

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