白麗榮

（山西煤炭中心醫(yī)院院感科，山西 太原 030001）

心血管病患者介入治療的醫(yī)院感染及護(hù)理處置

白麗榮

（山西煤炭中心醫(yī)院院感科，山西 太原 030001）

心血管病患者；醫(yī)院感染；護(hù)理

心血管的介入治療由于其微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛在臨床中應(yīng)用，它是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用精密器械對(duì)體內(nèi)的組織或器官進(jìn)行診斷及治療，但畢竟其還是有創(chuàng)手術(shù)，所以仍然有發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[1]，如何通過(guò)有效的護(hù)理控制醫(yī)院感染是心血管介入治療的重點(diǎn)，現(xiàn)將我院介入治療的護(hù)理措施及醫(yī)院感染的控制情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月我科行心血管介入患者214例，其中男性158例，女性56例，年齡41～67歲，平均年齡54.7歲，其中行冠狀動(dòng)脈造影171例，冠狀動(dòng)脈置入支架197例，置入起搏器9例，住院時(shí)間5～12 d，平均住院7.4 d。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

臨床醫(yī)師或護(hù)理人員在查房護(hù)理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有可疑感染患者，可由醫(yī)師開(kāi)具檢查單，及時(shí)將相關(guān)標(biāo)本送達(dá)行細(xì)菌培養(yǎng)及相關(guān)檢測(cè)，并依據(jù)患者的癥狀體征、聯(lián)合檢測(cè)結(jié)判斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié) 果

2.1 心血管介入治療感染率

2009年1月至2011年12月我院心血管介入治療的感染率，詳見(jiàn)表1。

表1 心血管介入治療感染率（例， %）

2.2 感染部位及病原菌

在感染的5例患者中，上呼吸道感染者1例；穿刺部位感染者1例；起搏器囊袋感染者3例。培養(yǎng)出病原菌5株，其中2株肺克雷伯菌；1株大腸埃希菌；2株表皮葡萄球菌。革蘭陽(yáng)性球菌占40 %，革蘭陰性桿菌占60 %。

3 討 論

心血管病介入術(shù)雖然有較小的損傷，仍有出血、切口感染等發(fā)生，同時(shí)，患者由于慢性疾病的長(zhǎng)期消耗，體質(zhì)及免疫力差，極易被病原微生物侵襲而致病[2]。所以我們要加強(qiáng)管理，完善監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防控制心血管介入診療的醫(yī)院感染。

3.1 提高醫(yī)院感染防范意識(shí)

經(jīng)常性進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，新入職護(hù)士要普及醫(yī)院感染知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的了解，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3.2 合理的布局和工作流程

導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素是它的空氣質(zhì)量。所以，對(duì)心血管介入室有嚴(yán)格的要求，控制手術(shù)及參觀人數(shù)，避免走動(dòng)頻繁。進(jìn)入介入手術(shù)室的人員必須穿戴專用衣鞋，使用一次性的帽子、口罩，布局要求合理，工作區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格分離、區(qū)分[3]。無(wú)菌物品要放于無(wú)菌柜中，室內(nèi)環(huán)境要干凈整齊。安裝空氣消毒器或進(jìn)行紫外線消毒，每月要對(duì)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)要求達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)；要是超標(biāo)，及時(shí)尋找原因，直至空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)才可使用。如有接臺(tái)手術(shù)則要在空氣消毒后1 h方可使用[4]。

3.3 手術(shù)用品的消毒滅菌

要求在介入手術(shù)中均應(yīng)用一次性醫(yī)療物品，器械及護(hù)理用品在使用后要清水刷洗，再用多酶浸泡后，后清洗機(jī)清洗消毒。能用壓力蒸氣滅菌則高壓滅菌，不能則采用環(huán)氧乙烷，保證消毒滅菌效果。

3.4 患者自身的準(zhǔn)備

術(shù)區(qū)備皮是防止穿刺部位感染的重要措施。術(shù)前1 d將患者局部皮膚清潔，特殊情況下可行腹股溝、會(huì)陰部備皮。介入前進(jìn)行健康宣教，常規(guī)化驗(yàn)肝炎分型、乙肝八項(xiàng)、梅毒、艾滋病毒等，以預(yù)防醫(yī)院感染，消毒范圍要超過(guò)手術(shù)范圍的2～5 cm。穿刺點(diǎn)要選擇完好、無(wú)感染的部位，所有操作過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保證植入物的無(wú)菌性。對(duì)患者有HBsAg(+)、HCV(+)、HIV(+)者手術(shù)器械及物品要進(jìn)行特殊處理。

3.5 完善術(shù)前檢查

患者術(shù)前要完成一定的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血細(xì)胞五分類、尿常規(guī)、ABO血型、凝血系列、肝功能+腎功能+離子+血糖、胸片、心電圖、心臟彩超左心功能等。術(shù)前抗凝治療。

3.6 傷口護(hù)理

靜脈穿刺的患者可用鹽袋加壓4～6 h，動(dòng)脈穿刺的患者在壓迫止血后可用彈力繃帶給予加壓包扎，同時(shí)要密切注意穿刺點(diǎn)的情況，比如有無(wú)出血或血腫，檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，對(duì)比兩側(cè)肢體皮膚的色澤、體溫、感覺(jué)與活動(dòng)情況，注意切口的滲血、紅、腫、熱、痛情況，皮膚有無(wú)變暗發(fā)紫等，術(shù)后要常規(guī)測(cè)量體溫。有起搏器植入的患者要常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.7 休息與活動(dòng)

如果患者是經(jīng)股動(dòng)靜脈穿刺的患者要平抬到病床上，要保持平臥位，且患肢制動(dòng)約12～24 h，佩帶起搏器的患者要保持平臥位或略左側(cè)臥位1～2 d，盡量避免咳嗽時(shí)用力，避免電極掉落，護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。

3.8 呼吸道感染的預(yù)防

有報(bào)道表明，心內(nèi)科病房的呼吸道感染率為75.02 %，感染病原菌多為G-菌，本調(diào)查結(jié)果和報(bào)道基本一致。原因：患者病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，咳嗽反射減弱，咳嗽無(wú)力，不易排痰，且長(zhǎng)期在床上休息，活動(dòng)機(jī)會(huì)少。介入操作為侵襲性的，可使全身系統(tǒng)灌注不足，降低機(jī)體抵抗力，病原菌易于侵入，同時(shí)因?yàn)榭股氐拇罅块L(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)加大患者的感染。要預(yù)防呼吸道感染就要合理有效的運(yùn)用抗生素，病房通風(fēng)，減少探視者，避免花粉的刺激，同時(shí)還要注意輸氧瓶，霧化用具的消毒，因?yàn)榇罅康膶?shí)踐表明，氧氣濕化瓶、霧化器是引起醫(yī)院感染的載體，它會(huì)直接造成細(xì)菌在支氣管內(nèi)種植而引發(fā)肺炎，所以，以上用具用完后要送清洗機(jī)清洗消毒，并裝入滅菌袋，病房中24 h更換1次，有條件者可用一次性濕化瓶。特殊感染患者使用后要環(huán)氧乙烷滅菌，降低醫(yī)院感染率。

3.9 手清洗消毒

手接觸傳播也是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，而在所有的預(yù)防措施中手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法，已經(jīng)引起了廣泛的重視[5]。介入室術(shù)者術(shù)前要遵照衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范和外科手消毒方法，手刷一人一用一滅菌以保證消毒效果。病房人員要嚴(yán)格遵照六步洗手法洗手，要注意手腕、拇指、指尖、指腹、指縫，在接觸了患者或患者的體液后均要消毒，且在給下一個(gè)患者治療時(shí)也要消毒。因此，同時(shí)醫(yī)院的處置室、醫(yī)師辦公室要有洗手池，治療車、換藥車及護(hù)理車上都要備快速手消毒劑。

總之，心血管病介入患者的醫(yī)院感染是可預(yù)防，要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的防范意識(shí)，隨時(shí)完善各種感染防控制度，遵守消毒措施和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，合理用藥，是防范院內(nèi)感染的重要措施。

[1] 譚力權(quán),姚小紅,羅燦平,等.心血管病介入治療患者的護(hù)理與醫(yī)院感染控制[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(3):18-19.

[2] 黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3344-3346.

[3] 黃梅.介入手術(shù)室感染預(yù)防與管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12 (7):171.

[4] 夏靜,朱黎,吳妙玲,等.心臟介入治療預(yù)防醫(yī)院感染的對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(15):2250.

[5] 黃輝萍,連羨玉,秦維霞.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3344-3346.

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