李素麗 劉 燕 楊 藝 古扎麗努爾·卡迪爾

(阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

靜脈輸液小組干預(yù)在護理風險管理中的作用與影響

李素麗 劉 燕 楊 藝 古扎麗努爾·卡迪爾

(阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的 探討靜脈輸液小組干預(yù)在護理風險管理中的作用與影響。方法 通過成立靜脈輸液小組，觀察成立輸液小組前后使用高濃度藥物、化療藥物外滲發(fā)生靜脈炎，留置針及PICC導管維護情況，觀察輸液小組的作用。結(jié)果 成立靜脈輸液小組后，提高了護理人員的輸液風險管理意識，化療藥物、高濃度藥物外滲發(fā)生靜脈炎上報意識增強，經(jīng)外周靜脈、鎖骨下中心靜脈置管維護更加規(guī)范，非計劃性拔管率下降、導管留置時間延長，提高了患者及醫(yī)師的滿意度。結(jié)論 成立靜脈輸液小組能減少護理風險，有好的治療效果。

靜脈輸液小組；護理風險管理；規(guī)范化；靜脈炎

護理風險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發(fā)生。醫(yī)療風險無處不在，輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例[1,2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多種輸液工具如留置針，經(jīng)外周中心靜脈置管，鎖骨下置管等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)證掌握不全面，操作不規(guī)范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護理管理模式以遠遠不能適應(yīng)臨床護理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢在必行，其目的是加強輸液安全管理，提高護理人員風險管理的防范意識，提高輸液質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問題，做到預(yù)防為主，減少輸液風險發(fā)生率。

表2 靜脈輸液小組干預(yù)前后留置針及CVC置管患者靜脈炎、藥物外滲、靜脈炎上報率比較

表3 PICC/CVC非計劃性拔管率、導管留置時間比較

1 方法和步驟

1.1 靜脈輸液小組的人員構(gòu)成：小組成員共6名，組長由護理部主任擔任，科室1名護士長擔任副組長，科室（腫瘤科、兒科、ICU）3名護士長及PICC專業(yè)資質(zhì)護士1名擔任小組成員。均為在臨床工作中對留置針、PICCCVC置管護理操作熟練，經(jīng)驗豐富。

1.2 培訓方法：由靜脈輸液小組制定培訓計劃，靜脈輸液小組成員定期對全院護士進行護理風險防范意識的教育，了解靜脈輸液過程中存在的危險因素，進行靜脈治療理論知識與技術(shù)操作的培訓，內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識；各種藥物的pH值、滲透壓、配伍禁忌；應(yīng)用化療藥物的注意事項；化療藥物外滲的處理；輸液性靜脈炎的預(yù)防；靜脈留置針的規(guī)范使用；PICC置管、維護及并發(fā)癥的處理；CVC的日常維護；各種敷貼的選擇及應(yīng)用。提高全院護士對靜脈輸液的專業(yè)知識掌握。

1.3 制定明確的靜脈輸液小組職責：負責全院靜脈輸液隊伍的管理建設(shè)，制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標準及相關(guān)準入制度，建立靜脈輸液不良事件上報制度，對院內(nèi)疑難靜脈輸液及靜脈炎評估進行護理會診，解決臨床靜脈輸液中的疑難問題，定期進行質(zhì)量監(jiān)督檢查，通過以上措施做到預(yù)防輸液過程中存在的不安全事件，降低護理風險。

1.4 選擇2012年1月至2012年6月在我院住院的所有進行留置針及PICC/ CVC置管患者4720例為對照組，無靜脈輸液小組參與；選擇2013年1月至2013年6月在我院住院的5340例患者為實驗組，由靜脈輸液小組進行輸液管理，觀察接受高濃度及化療藥物的患者輸液途徑的變化，靜脈炎，輸液外滲發(fā)生情況，靜脈炎上報率。

1.5 另外選擇2012年1月至2012年6月份在我院住院的115例患者作為對照組，所有患者均采用CVC置管護理，無靜脈輸液小組參與；選擇2013年1月至2013年6月份患者270例為試驗組，所有患者均采用CVC置管護理，由靜脈輸液小組進行輸液管理。將二者進行比較，觀察CVC留置情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸液途徑比較

由靜脈輸液小組對輸液進行管理，輸液途徑可采用技術(shù)性高，留置時間長的輸液方式，各項比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 靜脈輸液小組干預(yù)前后輸液途徑比較

2.2 接受高濃度及化療藥物的患者輸液途徑的變化，患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較

由靜脈輸液小組對輸液進行管理，靜脈炎上報率明顯提高，藥物外滲發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 CVC置管護理情況比較

將采用CVC置管患者的護理分別進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進行管理的試驗組CVC的留置時間明顯延長，非計劃性拔管率下降，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

3 討 論

靜脈輸液是最常見的護理工作內(nèi)容之一，目前各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[3]。有報道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[4]。本試驗結(jié)果顯示，輸液小組成立前，輸液質(zhì)量差，輸液并發(fā)癥多，發(fā)生靜脈炎評估意識欠缺，考慮原因為輸液小組成立前護理人員輸液知識相對缺乏，操作不規(guī)范，特殊藥物的給藥途徑不了解，出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲，甚至局部皮膚壞死等嚴v 重并發(fā)癥，給患者造成不必要的痛苦。有研究指出，靜脈輸液小組可參與改善腦出血患者的預(yù)后情況[5,6]。本研究顯示，靜脈輸液小組成立后，各項指標明顯改善，與既往研究相符，主要因為護理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點及高度危險藥物的藥理特征，正確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，專職護理人員進行PICC置管，對護理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導管維護進行全程質(zhì)量監(jiān)控，識別早期并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施，規(guī)避不必要的護理風險。通過在輸液治療過程中發(fā)生的不良事件的上報，對治療過程中疑難問題、護理難點及時與靜脈輸液小組成員進行溝通，共同探討解決方案，使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立，明確了小組的管理職責，提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵，給臨床提供了專業(yè)性指導和支持，使護理人員的風險意識逐步提高，全院靜脈輸液操作達到高度的統(tǒng)一和規(guī)范，輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高，護理風險發(fā)生率明顯下降，是確保靜脈輸液安全的有效手段。

[1] Leduc-Souville B,Bertrand E,Schlatter J.Risk Management of Excreta in a Cancer Unit[J].Clin J Oncol Nurs,2013,17(3):248-252.

[2] Lindy K.After implementation of a new 'track and trigger' model, nursing staff showed improved self-assessed knowledge and confidence in detection and managementof deteriorating patients [J].Evid Based Nurs,2014,17(1):29-30.

[3] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對策[J].護理管理雜志,2003,3(2):31.

[4] 盧人玉,彭玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責任倒置[J].現(xiàn)代護理,2002,8(11):865-866.

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