歐陽(yáng)江華劉 烜劉愛紅王 銳

（1 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 婦產(chǎn)科，山東 青島 266033；2 青島市婦女兒童醫(yī)院，婦產(chǎn)科，山東 青島 266000；3 山東省青島市四方區(qū)醫(yī)院放射科，山東 青島 266033）

心理干預(yù)對(duì)未婚女性尖銳濕疣患者療效的影響

歐陽(yáng)江華1劉 烜2劉愛紅1王 銳3

（1 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 婦產(chǎn)科，山東 青島 266033；2 青島市婦女兒童醫(yī)院，婦產(chǎn)科，山東 青島 266000；3 山東省青島市四方區(qū)醫(yī)院放射科，山東 青島 266033）

目的 探討心理干預(yù)對(duì)未婚女性尖銳濕疣患者療效的影響。方法 將65例未婚女性尖銳濕疣患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)物理治療，治療前后均按漢密爾頓焦慮量、抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)物理治療后予以心理干預(yù)，并與未加心理干預(yù)的對(duì)照組做比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治愈率（90.00 %）高于對(duì)照組（71.42 %），復(fù)發(fā)率、焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)對(duì)未婚女性尖銳濕疣患者的治療具有積極的作用，應(yīng)給予相應(yīng)心理支持。

未婚女性；尖銳濕疣；心理干預(yù)；療效

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是婦科門診常見的性傳播疾病之一，占我國(guó)性病的第二位，且發(fā)病率逐年上升，性活躍年輕女性為高發(fā)人群[1]，而此部分人群大多數(shù)為未婚女性，因?qū)Ρ静〉牟涣私饧皝?lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、道德方面的壓力，患者具有不同程度的心理障礙，最終影響到療效及生活質(zhì)量。我們對(duì)未婚女性CA病例在進(jìn)行常規(guī)物理治療的同時(shí)輔以心理干預(yù)，以探討心理干預(yù)對(duì)未婚女性CA患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年2月在本院婦科門診就診的未婚女性CA患者65例，年齡17～32歲，平均年齡（23.6±4.32）歲。教育水平均為高中以上。病程2 d～1個(gè)月。發(fā)病部位分布在外陰、陰道、宮頸、肛周，疣體單發(fā)21例，多發(fā)44例。

研究對(duì)象均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿配合接受檢查治療者。②經(jīng)病理證實(shí)，符合CA診斷。③初診患者，未接受過(guò)任何治療。④治療前檢查，排除淋病、梅毒、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、生殖道衣原體感染、霉菌性陰道炎及滴蟲性、細(xì)菌性陰道炎，盆腔炎，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變 。⑤漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分＞14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）＞20分的輕至中度焦慮、抑郁患者。⑥無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病史，無(wú)全身免疫系統(tǒng)疾病，半年內(nèi)未使用過(guò)影響免疫功能的藥物，未接受過(guò)抗焦慮、抑郁治療。⑥兩組間年齡、發(fā)病部位、文化程度、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

以隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組35例?；颊呔炇稹吨橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均接受常規(guī)物理治療。外陰、陰道及肛周采用CO2激光療法，宮頸采用微波療法，治療前用5 %醋酸涂于疣體的表面及其周圍，充分暴露隱性感染病灶。治療前、治療后12周均由指定的兩名心理專業(yè)醫(yī)師與患者面對(duì)面交談，并按HAMA、HAMD標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立評(píng)分。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)物理治療的同時(shí)輔以心理干預(yù)。從就診開始每周1次，每次30～40 min，具體方法包括：①心理行為干預(yù)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者強(qiáng)調(diào)保密及知情同意原則，取得其信任，積極配合治療。②認(rèn)知干預(yù)：糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤，指導(dǎo)患者確立健康的生活方式。具體方法是在治療過(guò)程中向患者解釋CA病因系由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的慢性增生性疾??；主要為性接觸傳播，也有非性接觸間接感染者；潛伏期2周～10個(gè)月，平均3個(gè)月，是否發(fā)病與接種病毒數(shù)量及機(jī)體抵抗力有密切的關(guān)系；預(yù)防措施主要包括提高自我保護(hù)意識(shí)，注意性衛(wèi)生，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)性伴檢查及治療，因性伴可能有HPV的亞臨床感染，無(wú)癥狀也無(wú)體征，但仍存在傳染性[2]。在治療期間禁止性生活，有效使用避孕套，防止再次被感染。③個(gè)體心理干預(yù)：根據(jù)患者因病而產(chǎn)生的不同負(fù)性情緒及心理問(wèn)題，采取一對(duì)一的干預(yù)形式；轉(zhuǎn)移注意力如讀書、運(yùn)動(dòng)；暗示法，通過(guò)介紹成功治愈的病例，緩解患者的消極情緒。引導(dǎo)患者提高其心理應(yīng)激能力，穩(wěn)定情緒，發(fā)揮患者潛在自我調(diào)節(jié)能力。

1.2.3 對(duì)照組僅簡(jiǎn)單介紹病情，在治療后向患者告知注意事項(xiàng)及復(fù)查要求。

1.3 療效判定

1.3.1 患者復(fù)診時(shí)由專人負(fù)責(zé)認(rèn)真檢查并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，兩組患者均觀察12周后判斷療效。痊愈：患者經(jīng)治療去除疣體后至觀察結(jié)束時(shí)無(wú)疣期達(dá)12周或以上者。復(fù)發(fā)：患者經(jīng)治療去除疣體后至觀察結(jié)束無(wú)疣期不足12周[3]。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMA總分＜6分者為無(wú)焦慮癥狀，超過(guò)7分為可能有焦慮，超過(guò)14分肯定有焦慮，超過(guò)21分肯定有明顯焦慮，超過(guò)29分可能為嚴(yán)重焦慮。HAMD總分＜8分為無(wú)抑郁癥狀，超過(guò)20分可能是輕度或中度抑郁，超過(guò)35分為嚴(yán)重抑郁[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，HAMA、HAMD評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。定量資料采用成組設(shè)計(jì)，其組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)，LSD校正，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類資料治愈率與復(fù)發(fā)率采用配對(duì)設(shè)計(jì)χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（K-S檢驗(yàn)），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較治療前HAMA、HAMD評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（19.48±4.05 vs 18.63±2.90，20.26±2.00 vs 20.00±1.91，P＞0.05），治療后HAMA評(píng)分下降（8.97±2.59 vs 17.60±2.65，F(xiàn)=78.16，P＜0.05）、HAMD評(píng)分亦下降（10.97±2.24 vs 19.17± 1.74，F(xiàn)=160.15，P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后HAMA（19.48±4.05 vs 8.97±2.59，P＜0.05）、HAMD（20.26± 2.00 vs 10.97±2.24，P＜0.05）評(píng)分明顯低于治療前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療后HAMA、HAMD評(píng)分降低，但與治療前比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（18.63±2.90 vs 17.60±2.65，20.00±1.91 vs 19.17± 1.74，P＞0.05）。見表1。

表1 漢密爾頓焦慮及抑郁評(píng)分（）

表1 漢密爾頓焦慮及抑郁評(píng)分（）

注：①與對(duì)照組治療后焦慮分相比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后抑郁分比較，P＜0.05

治療前 治療后nHAMA HAMD HAMA HAMD實(shí)驗(yàn)組 3019.48±4.05① 20.26±2.00② 8.97±2.59① 10.97±2.24②對(duì)照組 3518.63±2.90 20.00±1.91 17.60±2.65 19.17±1.74

2.2 實(shí)驗(yàn)組30例患者中27例治愈，治愈率90.00 %，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率10.00 %。對(duì)照組35例中，治愈25例，治愈率71.42 %，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率28.58 %。兩組經(jīng)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組（Z=2.11，P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.01，P＜0.05）。

3 討 論

CA好發(fā)年齡為15～35歲，高發(fā)年齡是18～24歲[1]，本文選擇未婚女性為研究對(duì)象基于以下幾點(diǎn)：①未婚女性婚前性行為發(fā)生率高。有關(guān)調(diào)查顯示[7]我國(guó)24～28歲未婚女性的婚前性行為已達(dá)80 %，成為我國(guó)當(dāng)今十大性問(wèn)題之一。②年輕女性為HPV易感人群。研究證實(shí)HPV對(duì)未成熟、生長(zhǎng)能力旺盛、具有很大分化潛能的細(xì)胞尤其具有親和力，而過(guò)早的性生活使外陰、陰道、宮頸局部損傷機(jī)會(huì)增多，因此HPV感染的機(jī)會(huì)更多[1]。③我國(guó)未婚女性性成熟年齡提前[8]，而性行為的自控力較差，隨意性大，自我保健意識(shí)薄弱，導(dǎo)致一系列的生殖健康問(wèn)題[9]，面對(duì)這些問(wèn)題，其心理承受能力相對(duì)較差，更為脆弱，而家庭和相關(guān)機(jī)構(gòu)的教育及關(guān)注遠(yuǎn)不能滿足未婚女性生理及心理的需求。

心理干預(yù)是運(yùn)用心理的原理有計(jì)劃、有步驟的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之向預(yù)定目標(biāo)變化的過(guò)程，它與藥物、物理、手術(shù)治療一樣，是治療疾病的重要手段之一。本文研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，與未婚女性CA患者會(huì)談時(shí)，主要有以下?lián)模褐委熜Ч?、費(fèi)用、影響生活質(zhì)量、家庭影響如怕傳染給家人，惡化，不孕，疼痛，懷疑診斷等，由此產(chǎn)生巨大的精神心理壓力。用HAMA、HAMD評(píng)估發(fā)現(xiàn)未婚女性CA患者存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)十分必要。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明心理干預(yù)可以提高未婚女性CA患者的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。分析有以下幾點(diǎn)：①通過(guò)表1結(jié)果說(shuō)明一系列心理干預(yù)方法，有效地緩解了未婚女性CA患者的焦慮、抑郁情緒，近年來(lái)，許多研究證實(shí)[10-11]CA患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可損傷細(xì)胞DNA的自然修復(fù)，嚴(yán)重的心理應(yīng)激還可使循環(huán)淋巴細(xì)胞數(shù)減少比值下降，NK細(xì)胞數(shù)量減少，降低T細(xì)胞和單核細(xì)胞的內(nèi)部反應(yīng)活性，從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能降低，這也是CA復(fù)發(fā)的原因之一。②實(shí)驗(yàn)組經(jīng)心理干預(yù)后焦慮與抑郁分值均較對(duì)照組明顯改善，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后患者對(duì)疾病關(guān)注減輕，對(duì)醫(yī)囑遵從性提高，情緒及心態(tài)漸穩(wěn)定。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)治療后焦慮及抑郁狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，但常規(guī)治療前后無(wú)差異性，說(shuō)明隨病情減輕，焦慮與抑郁狀況有所緩解，但疾病本身所造成情緒影響不能立即解除，需要心理干預(yù)介入。

綜上所述，心理干預(yù)對(duì)未婚女性CA患者的治療、恢復(fù)起到積極促進(jìn)的作用。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，在治療身體疾病的同時(shí)，關(guān)注其心理健康，從“以病為本”的模式向“以人為本”轉(zhuǎn)變。丁輝教授曾提出：醫(yī)療的最高境界是什么？醫(yī)師的最高使命又當(dāng)如何？是教育，是重建健康。本文最年輕的患者僅17歲，這不能不讓人感慨，因此提高未婚女性的自身健康素養(yǎng)、保健意識(shí)及心理承受能力值得更多的重視。

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：1671-8194（2014）04-0176-02