王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 神經內科，廣東 佛山 528000）

重復經顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響

王韻喃

（佛山市中醫(yī)院 神經內科，廣東 佛山 528000）

目的 觀察重復經顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響。方法 將10例抑郁癥睡眠障礙患者采用基本藥物的常規(guī)治療；加用重復經顱磁刺激治療，治療并隨訪一段時間。結果 對比同組治療前、后對照組治療后比較，觀察組的匹茲堡睡眠量表、抑郁量表、常規(guī)腦電圖和睡眠腦電圖明顯改善，且隨訪后資料顯示觀察組的多導睡眠圖的睡眠參數(shù)的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 重復經顱磁刺激對改善失眠癥患者睡眠參數(shù)的影響有明顯的臨床療效。

睡眠參數(shù)；失眠癥；經顱磁刺激

隨著日益發(fā)展的小康生活，人們對健康提出了更高的要求，臨床上關于失眠癥的治療日益受到更多地重視。失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，是一種現(xiàn)代社會都市常見的心里障礙性隱形疾病。因此，探索一種安全有效的適合失眠癥的治療方法顯得尤為重要。為此，我院選取真實可靠的病例來探討失眠癥患者進行重復經顱磁制激（rTMS）治療的臨床療效，并取得了顯著且可觀的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月至2013年1月收治的失眠癥患者10例，男4例，女6例，年齡30～45歲，平均年齡（38.4±3.2）歲。

1.2 方法

對所有失眠癥患者進行匹茲堡睡眠量表、抑郁量表、常規(guī)腦電圖和多導睡眠圖（PSG，min）檢查（采用英國產多導睡眠動態(tài)腦電圖儀，對所有參與研究者行8 h的睡眠全程記錄）睡眠腦電圖的對比檢查，且病例周期均為一年.。在此基礎上，觀察組除采用基礎治療外加行經顱磁刺激治療，采用丹麥產MagPro r30磁刺激器；脈沖時限100 μs，采用1.0 T刺激強度對患者的左側前額葉進行刺激，以0.5 Hz的刺激強度，間歇5 s的時間經顱磁刺激治療儀刺激5次，每次約25～30 min，1次/天；10 d為1個療程[6]，比較失眠癥患者治療前后的睡眠參數(shù)。

1.3 觀察指標

對觀察組的患者分別在治療前及治療后1～3個月內進行睡眠參數(shù)的評定，隨訪一段時間，并對兩組患者的睡眠質量狀態(tài)進行觀察比較。觀察指標有：①睡眠結構參數(shù)：睡眠階段S1、S2、S3、S4占整個睡眠時間的百分比，即S1 %、S2 %、S3+S4 %（S3和S4屬于深睡眠，合為一個統(tǒng)計單位）、REM時間/總睡眠時間百分比（REM，%）、REM潛伏期（RL，min）、睡眠潛伏期（SL，min）。②睡眠進程參數(shù)：總睡眠時間（TST，min）、睡眠效率（SE，%）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時間/總睡眠時間百分比（WASO， %）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 治療前后HAMD評分比較

患者在接受治療的過程中，觀察組的治療后的HAMD評分（3.34）較治療前（18.47）顯著下降（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較

2.2 治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較

患者在接受治療的過程中，觀察組的治療后的匹茲堡睡眠量表評分（7.57）較治療前（17.83）顯著下降（P＜0.01）；見表2。

表2 治療前后匹茲堡睡眠量表評分比較

表3 治療前后常規(guī)腦電圖的比較

2.3 治療前后常規(guī)腦電圖和睡眠腦電圖的比較

治療前患者中腦電圖異常率（30.00 %），與治療后（10.00 %）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明失眠患者腦電圖有明顯改變，以θ波增加比例最大，其次β波增加，代表其受到代謝障礙的睡眠參數(shù)因子得到明顯的改善，明顯見表3。

2.4 治療前后多導睡眠圖的比較

患者在接受治療的過程中，睡眠階段的S1、S2、S3、S4（深睡眠）、REM時間/總睡眠時間百分比（REM，%）、REM潛伏期（RL，min）、睡眠潛伏期（SL，min）和總睡眠時間（TST，min）、睡眠效率（SE，%）、睡眠潛伏期（SL，min）、覺醒時間/總睡眠時間百分比（WASO，%）較治療前的參數(shù)水平均得到明顯的改善，見表4。

3 討 論

失眠癥的患者多由于環(huán)境因素所誘發(fā)的大腦功能失調所造成的。睡眠不但是體力和腦力的恢復過程，同時對精神活動的正常進行起著積極作用，尤其REM睡眠對思維、情緒、行為和記憶起著重要作用，長期睡眠不足或人為剝奪睡眠者，可導致精神活動障礙，給患者帶來軀體上和精神上的痛苦，還增加了家庭和社會的負擔，直接影響患者的生活質量和功能恢復[2]。據相關文獻報道，國內失眠癥的發(fā)生率為42.8 %～59.7 %，國外報道為24 %～57 %。專業(yè)人士推測造成失眠癥的可能原因有：一方面為患者機體本身的原發(fā)性內源性機制；另一方面則為外在的反應性機制，即家庭、社會、生理、心理等各種因素的共同影響，導致病后出現(xiàn)心理平衡失調[3]。重復經顱磁制激（TMS）對失眠癥患者的治療是憑借其時變磁場作用于大腦皮質產生感應電流來改變皮質神經細胞的動作電位的原理，從而影響腦內代謝和神經電活動的一項生物刺激技術[4]，由于其應用脈沖磁場作用于腦組織，誘發(fā)一定強度的感生電流，使神經細胞去極化并產生誘發(fā)電位，從而改善腦內各種睡眠因子的睡眠參數(shù)的代謝和神經電活動的生物刺激技術。故其對改善睡眠甚至是對中樞神經系統(tǒng)疾病的HAMD評分、匹茲堡睡眠量表評分、常規(guī)腦電圖和多導睡眠圖的參數(shù)水平均有重要意義。

根據上述研究結果表明，本文觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用重復經顱磁刺激治療失眠癥患者。治療前后進行比較后，其匹茲堡睡眠量表、抑郁量表評分均明顯改善、而經治療后的異常腦電圖異常率和多導睡眠圖的各種睡眠參數(shù)得到明顯改善。此外由于rTMS技術很大程度上是針對電刺激的缺陷而發(fā)展起來的，相比于傳統(tǒng)電刺激.更容易實現(xiàn)顱腦深部刺激，改善各種睡眠因子的參數(shù)水平，且人體不適感和傷害很小，憑借其改善的睡眠階段的睡眠結構參數(shù)（S1、S2、S3、S4、REM、RL、SL）和睡眠進程參數(shù)（TST、SE、SL、WASO）產生的充足的睡眠時間和良好的睡眠質量使得其對生活工作學習充滿信心和樂觀感。所以，綜合可得，失眠癥患者對機體基本生理功能的影響較大，若不給與合適的藥物治療，人類的日常生活活動能力將會受到影響。實驗可得經顱磁刺激加用常規(guī)療法治療抑郁癥睡眠障礙療效明顯，無明顯不良反應。

綜上所述，失眠癥是現(xiàn)代都市發(fā)生率相當高的抑郁癥并發(fā)癥，臨床上常常表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低和注意力不集中等[4]。由于睡眠反應的發(fā)生常在夜間非常隱蔽，不易被察覺。若早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的干預治療對患者軀體功能恢復、縮短病程、減少醫(yī)療資源的消耗有重要意義[5]。從長遠來看，失眠癥治療的研究任務還非常艱巨，但隨著腦成像技術的發(fā)展和科學的進步，對其的研究將會有較長遠的良好前景，此類疾病很有可能將不會影響人類的日常生活活動。

[1] 張莉,徐勇,孫燕,等.5-羥色胺轉運體基因多態(tài)性與抑郁癥睡眠障礙數(shù)量性狀的相關研究[J].中國神經精神疾病雜志,2011,37 (4):234-237.

[2] 王天芳,劉雁峰,張倩,等.復合應激因素致大鼠疲勞模型海馬氨基酸含量的變化及中藥的調節(jié)作用[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2012,35(23):24-26.

[3] 陳運平,孫圣剛,梅元武,等.低頻重復經顱磁刺激對抑郁模型大鼠游泳及海馬內氨基酸遞質的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(28):507-509.

[4] 王曉明,謝建平.重復經顱磁刺激技術及其臨床應用進展[J].國外醫(yī)學物理醫(yī)學與康復學分冊,2012,32(24):43-46.

[5] Pogarell O,Koch W.Striatal dopamine release after prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation in major depress-sion: Preliminary results of a dynamic[J]. J Psychiatr Res,2011,40(4): 307-314.

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