于明哲

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

微創(chuàng)手術(shù)治療高齡腦出血患者的臨床療效觀察

于明哲

（鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 觀察微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療老年腦出血患者臨床療效。方法 將59例老年腦出血患者隨機(jī)分為治療組31例（微創(chuàng)手術(shù)治療組）和對(duì)照組28例（保守組），分別比較兩組治療前，治療2、4周后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)治療組優(yōu)于保守治療組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱骨鉆孔手術(shù)能減少腦出血對(duì)腦組織的損傷，降低神經(jīng)功能損傷，提高老年人的生活質(zhì)量。

微創(chuàng)手術(shù)；腦出血；老年人

腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管病，致殘率和致死率都很高，多見(jiàn)于大腦半球，其次為小腦和腦干。高血壓腦出血的手術(shù)治療指征為大腦半球出血＞30 mL，小腦出血＞10 mL，無(wú)手術(shù)禁忌證者，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。但隨著我國(guó)社會(huì)高齡化的來(lái)臨，很多高齡腦出血患者難以耐受開(kāi)顱手術(shù)及全麻帶來(lái)的副損傷，對(duì)開(kāi)顱手術(shù)多有顧慮。我科經(jīng)過(guò)CT定位后局麻行微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)，不僅減少了手術(shù)的副損傷，而且能早期降低顱內(nèi)壓，減少腦出血造成的各種神經(jīng)損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年～2012年我科59例高齡腦出血患者，年齡60～80歲，經(jīng)CT及臨床表現(xiàn)確診符合腦出血標(biāo)準(zhǔn)，出血量大腦半球出血＞30 mL，小腦出血＞10 mL（因腦干出血不能手術(shù)，故排除腦干出血患者）。在患者及家屬知情同意的前提下按隨機(jī)方法將患者分為兩組，治療組31例，其中男性17例，女性15例，平均年齡68.64歲，大腦半球出血21例，小腦出血10例。對(duì)照組28例，其中男性17例，女性11例，平均年齡69.34歲，大腦半球出血19例，小腦出血9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）

1.2 治療方法

兩組患者均給予甘露醇脫水、止血、腦保護(hù)、預(yù)防感染及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組發(fā)病6 h后行CT定位，局麻下行顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，殘留血量不超過(guò)10 mL，術(shù)后予以尿激酶5 000 U注入血腫腔溶解剩余積血并引流。觀察組只予以常規(guī)治療。2周及4周后分別觀察患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。②根據(jù)《日常生活活動(dòng)能力量化表—巴氏指數(shù)》對(duì)患者進(jìn)行生活活動(dòng)能力評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較（表1）。

2.2 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（表2）。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n（ %）]

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分，）

治療前 治療2周后 治療4周后治療組 31.6±4.9 18.8±3.2 9.2±3.7對(duì)照組 30.2±4.7 22.4±4.7 15.5±4.1

兩組治療2周、4周后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較明顯差異（P＜0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（表3）。

表3 兩組患者治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

組別 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 20.6±4.9 35.8±3.7 47±4.2對(duì)照組 21.2±4.7 27.9±4.1 32±3.7

兩組治療2周、4周后日常生活能力評(píng)分比較明顯差異（P＜0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腦出血后腦組織腫脹，血流量減少，致使腦組織缺血、缺氧，神經(jīng)元功能喪失[1]。而微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是在CT、MRI等的引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針和吸引管置入血腫中心，將血凝塊破碎后吸出。因其術(shù)區(qū)小，時(shí)間短，不需要全麻而明顯減少了手術(shù)和麻醉的副損傷[2]。

老年腦出血患者與年輕人相比有其特殊性：①老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體組織器官逐漸退化，對(duì)麻醉及手術(shù)等侵入性操作的副損傷抵抗力明顯降低。并且老年人多伴有多種基礎(chǔ)疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，術(shù)后并發(fā)癥較年輕人也明顯增多，且不易治愈。②老年患者多伴有腦萎縮，腦組織耐受性增加，多數(shù)老年人在大腦出血超過(guò)30 mL，小腦出血超過(guò)10 mL的情況下神志都是清醒的，神經(jīng)功能損傷也較年輕人差，出現(xiàn)腦疝的時(shí)間比較長(zhǎng)，這也就為微創(chuàng)手術(shù)提供了較長(zhǎng)的時(shí)間窗，減少了再出血的可能[3]。

由此可見(jiàn)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)明及臨床應(yīng)用，高齡不再是手術(shù)禁忌證[4]，這為老年腦出血患者的治療提供了更好的治療措施。通過(guò)臨床實(shí)踐證明微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)對(duì)老年腦出血患者損傷下、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但老年人因血管硬化，血管脆性明顯增加，在置管過(guò)程中一定要手法輕盈，避免人為損傷血管造成二次出血。

[1] Thompson KM,Gerlach SY,Jorn HK,et al.Advances in the care of patients with intracerebral hemorrhage[J].Mayo Clin Proc,2007, 82(8):987-990.

[2] 王平.高血壓腦出血125例手術(shù)治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(13):687-688.

[3] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創(chuàng)高血壓腦出血的臨床研究[J].中國(guó)神經(jīng)科雜志,2004,37(4):173.

[4] 雷鳴,劉鴻里,叢雪峰,等.手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血康復(fù)療效的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2002,6(8):1156.

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