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        瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床觀察

        2014-06-01 10:12:20許龍國
        中國醫(yī)藥指南 2014年4期
        關(guān)鍵詞:腦膜瘤腦水腫高壓氧

        許龍國

        (吉林省和龍市人民醫(yī)院,吉林 和龍 133500)

        瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床觀察

        許龍國

        (吉林省和龍市人民醫(yī)院,吉林 和龍 133500)

        目的 對(duì)瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院自2011年12月至2013年12月收治的90例瘤周水腫明顯的腦膜瘤患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為45例,參考組患者采用常規(guī)治療方法,觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療,觀察兩組患者治療前、后腦水腫變化、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)。結(jié)果 兩組患者治療后術(shù)腦水腫范圍均明顯縮?。≒<0.05),觀察組腦水腫體積明顯小于參考組(P<0.05),兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降(P<0.05),觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度明顯大于參考組(P<0.05);治療后觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯大于參考組(P>0.05)。結(jié)論 在瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后采用高壓氧治療效果顯著,能夠減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣使用。

        瘤周水腫;腦膜瘤術(shù);高壓氧;神經(jīng)功能缺損評(píng)分;ADL

        腦膜瘤術(shù)后常見瘤周水腫,患者血腦屏障受到破壞,出現(xiàn)大片腦軟化灶,腦神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損,除臨床癥狀緩解外,同時(shí)伴隨癲癇等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。目前臨床主要依靠手術(shù)完整切除腫瘤進(jìn)行治療,從而促進(jìn)患者腦水腫的消退。為對(duì)患者腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療的臨床效果進(jìn)行觀察,筆者對(duì)我院收治的90例瘤周水腫明顯的腦膜瘤患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        我院自2011年12月至2013年12月收治的90例瘤周水腫明顯的腦膜瘤患者,均經(jīng)MRI確診,并存在水腫,男46例,女44例,年齡21~68歲,平均年齡(32.56±3.23)歲,所有患者均為首次接受開顱手術(shù)治療,均接受腫瘤切除術(shù)治療,術(shù)后病理結(jié)果檢查顯示為腦膜瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為45例,兩組患者年齡、性別、病理診斷結(jié)果等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

        1.2 方法

        兩組患者均采用開顱切除術(shù),大腦鐮腦膜瘤、凸面者:常規(guī)打開骨瓣后繞腫瘤邊界將硬膜切開;前、中顱窩、鞍上腦膜瘤、蝶骨嵴患者:盡量分離保留較大引流靜脈解剖結(jié)構(gòu),全部切除腫瘤及被侵蝕硬膜,必要情況下可將蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液引流,減輕牽拉腦組織,先將腫瘤分塊切除后,對(duì)腫瘤基底進(jìn)行處理并逐步全切腫瘤。術(shù)后根據(jù)患者具體情況預(yù)防癲癇、給予脫水、抗炎、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對(duì)癥治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高氧壓治療:觀察患者基本生命體征穩(wěn)定后,接受高壓氧治療,單人純氧艙內(nèi)以壓縮純氧壓加壓至0.2 MPa,加壓20 min、穩(wěn)壓20 min,之后逐漸減壓20 min后,患者出艙,每天進(jìn)行1次治療,連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)前后對(duì)患者腦水腫進(jìn)行觀察,將切除腫瘤中心最大直徑、最明顯的水腫平面、可測的水腫寬度進(jìn)行分類;無水腫:經(jīng)MRI及CT下可見水腫帶,水腫輕度,水腫寬度≤2 cm;中度水腫:水腫寬度≥2 cm;重度水腫:水腫寬度>3 cm。其中無、輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分;神經(jīng)功能缺損評(píng)分參考1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行;采用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià),其中100分為正常,良:61~99分,患者出現(xiàn)輕度功能障礙;中:41~60分,患者出現(xiàn)中度功能障礙;差:<40分,患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 觀察組患者治療后腦水腫體積為(33.26±4.53)cm3,相較治療前(62.65±7.35)cm3有明顯下降,數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);參考組患者治療后腦水腫評(píng)分為(50.47±5.22)cm3,相較治療前(61.99±6.41)cm3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組患者腦水腫評(píng)分明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)。

        2.2 治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度明顯大于參考組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分增加程度明顯大與參考組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

        表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與ADL評(píng)分比較

        3 討 論

        手術(shù)切除是治療腦膜瘤的唯一有效方式,腫瘤直接壓迫及腦屏障的破壞導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)血管源性腦水腫,而腦細(xì)胞缺血導(dǎo)致的缺氧功能障礙亦可導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫,患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到破壞,從而加重神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。臨床認(rèn)為腦瘤血供、腫瘤部位、腫瘤細(xì)胞類型、腫瘤大小、腦皮質(zhì)細(xì)胞侵襲等均對(duì)腦水腫的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。腦水腫的治療主要以對(duì)癥治療原則,頑固性水腫可導(dǎo)致術(shù)區(qū)出現(xiàn)大片軟化、壞死組織,患者術(shù)后常出現(xiàn)長期頭痛、頭暈、不適等臨床癥狀[2],病癥嚴(yán)重患者可出現(xiàn)輕癱、癲癇發(fā)作、不全失語等。高壓氧能夠有效改善腦微循環(huán),在腦水腫治療中主要通過以下幾點(diǎn)發(fā)揮作用[3]:通過高壓氧治療,患者腦缺氧現(xiàn)象明顯改善,200~300 kPa氧壓下,患者腦積液、腦組織的氧分壓明顯提高數(shù)十倍;通過高壓氧治療,患者血氧彌散半徑明顯擴(kuò)大,血管聲場、側(cè)支循環(huán)有效建立,“缺血半影區(qū)”無效細(xì)胞得以活化,部分瀕臨死亡腦細(xì)胞得到挽救[4];高壓氧下,患者血液含氧量明顯增加,腦血管收縮加快,血管通透性降低,局部腦血容量有效改善,腦水腫逐漸消失;腦細(xì)胞在高壓氧治療后代謝活性明顯增加,糖原分解速度減慢,高磷形成增加,細(xì)胞器及線粒體內(nèi)酶合成功能明顯提高,細(xì)胞活力及功能亦得到增加;通過高壓氧治療,患者體內(nèi)缺氧改善,自由基生產(chǎn)途徑被切斷,同時(shí)自由基被清除,神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞明顯減少,腦組織細(xì)胞凋亡現(xiàn)象有效改善,共同作用下,患者局部血管調(diào)節(jié)功能有效改善,腦組織微循環(huán)及腦水腫狀況有效改善[5]。本次研究中,觀察組患者接受治療后,腦水腫體積、腦部神經(jīng)功能缺損下降程度明顯大于參考組(P<0.05);觀察組患者日常生活能力評(píng)分亦明顯優(yōu)于參考組(P<0.05),由此可見,瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后患者采用高壓氧治療效果顯著,患者腦損傷明顯改善,生活質(zhì)量明顯改善,效果顯著。

        [1] 唐曉平,張濤,彭華,等.瘤周水腫明顯的腦膜瘤術(shù)后高壓氧治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(2):138-141.

        [2] 虞德明,周建,孫詩黠,等.腦水腫發(fā)生機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,7(3):284-285.

        [3] 張香菊,王強(qiáng),徐倫山,等.高壓氧輔助治療腦膜瘤術(shù)后腦水腫的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1689-1690.

        [4] 李東娟,劉金龍,陳月娥,等.高壓氧對(duì)腦膜瘤預(yù)后的影響[J].中國康復(fù),2007,22(1):26-28.

        [5] 王強(qiáng).高壓氧對(duì)中樞神經(jīng)損傷后的保護(hù)與重塑[J].重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(9):897.

        R73

        :B

        :1671-8194(2014)04-0141-02

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