尹繼權(quán) 趙添雄 周新軍

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院影像科，廣東 肇慶 526000）

64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查相對(duì)X線氣鋇造影的診斷優(yōu)勢(shì)

尹繼權(quán) 趙添雄 周新軍

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院影像科，廣東 肇慶 526000）

目的 探討64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查結(jié)腸癌相對(duì)X線氣鋇造影的診斷優(yōu)勢(shì)。方法 回顧性分析2011年5月至2013年5月間來(lái)我院檢測(cè)并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為結(jié)腸癌的患者65例的臨床資料，其中35例采用64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查結(jié)腸癌，30例采用X線氣鋇造影進(jìn)行檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)準(zhǔn)確率、漏診率并分析64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 CT結(jié)腸充氣檢查結(jié)腸癌準(zhǔn)確率為91.4 %，漏診率為8.4 %；X線氣鋇造影檢查結(jié)腸癌準(zhǔn)確率為96.7 %，漏診率為3.3 %，兩組檢測(cè)準(zhǔn)確率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），但CT檢查能發(fā)現(xiàn)和顯示病變，確定病變的侵犯范圍及轉(zhuǎn)移情況，是臨床確定治療方式及判定預(yù)后的主要檢查方法。結(jié)論 64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查不但有助于對(duì)結(jié)腸癌的判斷，而且能確定周?chē)M織受腫瘤侵犯的范圍，以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，也是臨床判斷預(yù)后情況的主要方法。

螺旋CT；X線氣鋇造影；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高；據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年結(jié)腸癌發(fā)患者數(shù)達(dá)到800萬(wàn)，并且這一數(shù)據(jù)一直在增加。目前結(jié)腸癌還沒(méi)有較好的治療方法，結(jié)腸癌患者病死率也十分高，由于大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已經(jīng)是中晚期，患者病死率僅次于肺癌與肝癌而居于第三位。要想降低結(jié)腸癌死亡人數(shù)，最好的方法就是預(yù)防與早期診斷[1]。目前檢測(cè)結(jié)腸癌的方法主要有結(jié)腸鏡檢，X線氣鋇造影以及64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查等，我院為探討64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查結(jié)腸癌相對(duì)X線氣鋇造影的診斷優(yōu)勢(shì)而開(kāi)展了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月至2013年5月間來(lái)我院檢測(cè)并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為結(jié)腸癌的患者65例的臨床資料，男性41例，女性24例；年齡（35～70）歲，平均（51.3±3.9）歲，患者的主要癥狀為腹痛、腹瀉、血便、排便習(xí)慣改變等，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理檢查確診為結(jié)腸癌。其中有35例采用64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查，將其作為觀察組，有30例采用X線氣鋇造影進(jìn)行檢測(cè)，將其作為對(duì)照組。組間一般資料如性別、年齡、疾病部位等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

觀察組患者采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者俯臥于檢查床，應(yīng)用三通導(dǎo)尿管經(jīng)肛門(mén)注氣，直至患者不適位置，檢測(cè)患者結(jié)腸氣體充盈情況，充盈后進(jìn)行掃描。得出圖像后進(jìn)行多平面重建（MPR）等圖像后處理[2]。對(duì)照組采用X線氣鋇造影檢測(cè)，檢測(cè)前進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，儀器使用沈陽(yáng)東軟數(shù)字胃腸X線機(jī)，對(duì)比劑采用青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用硫酸鋇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的相關(guān)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)得出P＞0.05，則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查出32例結(jié)腸癌，準(zhǔn)確率為91.4 %，漏診率為5.7 %，有三例患者誤診，其中1例為影像學(xué)醫(yī)師疏忽導(dǎo)致，2例是由于充氣不完善導(dǎo)致被誤診為結(jié)腸息肉；X線氣鋇造影檢查結(jié)腸癌準(zhǔn)確率為96.7 %，漏診率為3.3 %，有1例漏診，原因是患者病灶＜1.5 mm，兩組檢測(cè)準(zhǔn)確率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。但檢測(cè)中我們發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT檢測(cè)快速、無(wú)創(chuàng)，患者容易接受，特別是老年體弱者，對(duì)鋇劑耐受性差，更適合CT檢測(cè)；而且64排螺旋CT能正確評(píng)估患者病情，為手術(shù)提供指導(dǎo)，還是患者術(shù)后預(yù)后情況的主要檢測(cè)方法。見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著污染的加重，全球結(jié)腸癌發(fā)病率正在不斷上升，由于結(jié)腸癌早期患者往往沒(méi)有癥狀，或癥狀輕微，當(dāng)患者出現(xiàn)便血、排便次數(shù)增多、大便習(xí)慣改變等癥狀而去檢查時(shí)往往已經(jīng)是晚期，因此結(jié)腸癌的病死率很高，在所有惡性腫瘤病死率中排第三位。要降低結(jié)腸癌的病死率，早期準(zhǔn)確診斷具有十分重要的意義，為此我院開(kāi)展了64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查結(jié)腸癌相對(duì)X線氣鋇造影的診斷優(yōu)勢(shì)的研究。

表1 兩種方法檢測(cè)準(zhǔn)備率比較

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，利用結(jié)腸充氣多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的早期擬診會(huì)越來(lái)越深入，現(xiàn)在64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查已經(jīng)得到應(yīng)用；在臨床上檢測(cè)結(jié)腸癌的方法主要有結(jié)腸鏡檢測(cè)、螺旋CT結(jié)腸充氣檢查與X線氣鋇造影檢測(cè)，本次研究主要探討64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查相對(duì)X線氣鋇造影檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)，因此只探討這兩種檢測(cè)方法[3]。本次檢測(cè)過(guò)程中我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩種檢測(cè)方法在結(jié)腸癌的檢出率上相差并不大，且經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但X線氣鋇造影檢測(cè)對(duì)＜1.5 mm病灶易漏診，本次研究的30例患者中1例患者漏診就是由于其病灶＜1.5 mm。而且研究中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年體弱患者對(duì)X線氣鋇造影檢測(cè)的適應(yīng)性并不好，X線氣鋇造影檢查時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，相反64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)因此受到患者的歡迎。64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查還能提高腸壁的分辨力，能顯示腸腔的充盈缺損、狹窄情況，并清晰顯示腸壁的受侵、是否侵犯到漿膜面以外脂肪間隙、周?chē)馨徒Y(jié)是否轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器是否轉(zhuǎn)移等，并進(jìn)行初步分期[3]；在檢測(cè)患者預(yù)后時(shí)64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查也是主要的方法；因此我們認(rèn)為64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查相對(duì)X線氣鋇造影檢測(cè)具有較大優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用時(shí)如果能有效的避開(kāi)該檢測(cè)方法的某些缺點(diǎn)，對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)腸癌必然具有重要意義。

綜上所述，64排螺旋CT結(jié)腸充氣檢查是一種較理想的檢查結(jié)直腸病變的方法，其安全 性高，無(wú)創(chuàng)傷，患者痛苦小，并易于接受；而且能良好地顯示結(jié)直腸的解剖特征及病變的準(zhǔn)確位置，對(duì)手術(shù)治療方案的設(shè)計(jì)具有重要作用，因此應(yīng)在臨床推廣使用[4]。

[1] 胡躍,張?zhí)K展.結(jié)直腸癌診治指南熱點(diǎn)解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,12(6):156-157.

[2] 韋琳,蒙家彥,譚俊揚(yáng).多層螺旋CT結(jié)腸充氣成像診斷結(jié)腸癌的影像與病理對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,15(10):982-983.

[3] 趙沁萍.結(jié)腸癌氣鋇雙重造影X線分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010, 9(2):1154-1155.

[4] 程燕,趙福敏,鄧開(kāi)鴻.多層螺旋CT在宮頸癌診斷及分期中的價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2009,34(12):671-672.

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