張立鋼

（遼寧省建平縣醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

慢性心力衰竭患者血漿氨基末端B型利鈉肽前體與左室功能的研究

張立鋼

（遼寧省建平縣醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 探討慢性心力衰竭（CHF）患者血漿氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與左室功能的關(guān)系及臨床意義。方法 95例CHF患者按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方法分為心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)3組，選擇心功能正常者20例做對(duì)照。分別測(cè)定4組患者血漿NT-proBNP水平，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 心力衰竭各組NT-proBNP水平、LVEDD高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組。血漿NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD在4組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。NT-proBNP水平與LVEDD呈正相關(guān)（r=0.76，P＜0.01），而與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.68，P＜0.01）。結(jié)論 CHF組血漿NT-proBNP濃度高于對(duì)照組，隨心功能不全嚴(yán)重程度顯著升高，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，NT-proBNP對(duì)于診斷及判斷心功能不全的程度有重要參考意義。

慢性心力衰竭；利鈉肽；血漿氨基末端B型腦鈉肽前體；左室功能

近年來(lái)研究表明，氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）與心力衰竭密切相關(guān)，是心力衰竭診斷、患者管理、臨床事件評(píng)估中的重要指標(biāo)。NT-proBNP亦稱(chēng)腦鈉肽前體，本研究通過(guò)測(cè)定心力衰竭患者NT-proBNP水平、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），探討慢性心力衰竭（CHF）患者血漿氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與左室功能之間的關(guān)系及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在我科住院的CHF患者共95例；其中女43例，男52例，年齡46～78歲，所患基礎(chǔ)心臟病分別為：心臟瓣膜病26例（27.4 %），高心病28例（29.5 %），冠心病23例（24.2 %），擴(kuò)張型心肌病14例（14.7 %），肥厚型心肌病4例（4.2 %）。心力衰竭組患者按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方法對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)者26例，心功能Ⅲ級(jí)者47例，心功能Ⅳ級(jí)者22例，伴腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病者除外。對(duì)照組為20例心功能正常者，男10例，女10例，年齡45～76歲，經(jīng)臨床檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 血漿NT-proBNP測(cè)定：3組心力衰竭患者及正常對(duì)照組均抽取靜脈血1.0 mL，離心分離血漿，在Elecsys 2010上采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體免疫夾心法測(cè)定NT-proBNP，試劑盒選用美國(guó)羅氏公司產(chǎn)品。測(cè)定范圍為15～30000 pg/mL，組內(nèi)變異系數(shù)＜5 %，組間變異系數(shù)＜10 %。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查：使用PHILIPS 公司iu22 型彩色超聲多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，測(cè)量并計(jì)算左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS l1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)量數(shù)據(jù)以（χ—± s）表示，2組間的顯著性差異比較采用t檢驗(yàn)，多組間差異性分析采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血漿NT-proBNP水平、LVEDD、LVEF比較

表1 各組NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD的比較（）

表1 各組NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD的比較（）

NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%) LVEDD(mm)對(duì)照組(n=20) 100.51±30.65 60.50±9.81 46.20±6.40心力衰竭組組別II級(jí)(n=28) 2412.35±856.90 47.22±4.48 52.61±4.57Ⅲ級(jí)(n=45) 4160.76±1482.33 41.68±5.72 57.14±7.38 IV級(jí)(n=22) 7166.82±2893.67 34.65±8.36 63.32±8.86

3組心力衰竭患者的NT-proBNP水平均高于對(duì)照組（P＜0.01）；單因素方差分析顯示心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組和對(duì)照組的NT-proBNP均數(shù)水平各不相同（P＜0.01），NT-proBNP水平在對(duì)照組、心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組逐級(jí)升高，各組間差異顯著（P＜0.01）；LVEDD在對(duì)照組、心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組逐級(jí)升高，各組間差異顯著（P＜0.05）；LVEF在對(duì)照組、心功能Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組逐級(jí)降低，各組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 NT-proBNP與LVEDD、LVEF的相關(guān)性

NTproBNP水平與LVEDD呈正相關(guān)（r=0.73，P＜0.01），而與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.70，P＜0.01）。

3 討 論

1988年日本學(xué)者Tetsuji Sudoh首次從豬腦內(nèi)分離得到一種具有強(qiáng)力的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和降壓作用的多肽，命名為B型尿鈉肽又稱(chēng)腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）。其功能是維持循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓和壓力調(diào)節(jié)的穩(wěn)態(tài)。目前用于臨床檢測(cè)的BNP包括BNP和NT-proBNP兩種。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，左室收縮壓及左室舒張壓升高，心肌細(xì)胞受到牽拉刺激，促使NT-proBNP 大量合成和分泌釋放[1-2]。BNP的半衰期短（22 min），體外穩(wěn)定性差，而NT-proBNP 的半衰期較長(zhǎng)（120 min），體外穩(wěn)定性強(qiáng)，在心力衰竭患者中的濃度較BNP高，與BNP相比更有利于心力衰竭的診斷，且在使用生物工程合成的BNP進(jìn)行治療時(shí)，測(cè)定NT-BNP不受其干擾[3]。因此NT-proBNP可作為診斷心力衰竭的敏感標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷及治療效果的評(píng)估[4]。我們的研究結(jié)果表明：在心力衰竭患者中，血漿NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），且水平隨心功能分級(jí)的增加也顯著升高（P＜0.01）；NT-proBNP水平在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV級(jí)各組逐級(jí)升高，各級(jí)之間平均水平的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)也顯示NT-proBNP水平隨著LVEDD的增大而升高，隨著LVEF的降低而升高。本研究提示，CHF患者血中NT-proBNP水平可用來(lái)評(píng)估CHF患者的左室功能，其監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)診斷及判斷心功能不全的程度有重要參考意義。

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