祝艷芳 岳麗蕾

（調(diào)兵山鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

神經(jīng)內(nèi)科腦血管意外患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀的調(diào)查與研究

祝艷芳 岳麗蕾

（調(diào)兵山鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 調(diào)查分析神經(jīng)內(nèi)科腦血管意外患者醫(yī)院感染情況，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院改善管理環(huán)境，抑制感染發(fā)生提供依據(jù)。方法 以2008年1月至2012年12月我院收治的腦血管意外患者854作為觀察對(duì)象，調(diào)取有關(guān)資料，采取回顧性調(diào)查的方式，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理和分析。結(jié)果 854患者其中男性476人，女性378人；年齡范圍在23～86歲之間，平均年齡（62.34±5.95）歲；其中感染70人，平均住院時(shí)間（32.88±7.12）d。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科腦血管意外患者是出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)該加強(qiáng)有關(guān)方面的監(jiān)控，特別是年齡比較大的患者。

腦血管；意外患者；交叉感染

腦血管意外即腦卒中，俗稱(chēng)“腦中風(fēng)”，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙疾病，腦血管意外是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。在臨床上，腦血管意外起病后，因?yàn)樯婕暗牟课粡?fù)雜和脆弱，所以多不易治療，患者往往通過(guò)手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間的住院進(jìn)行恢復(fù)，防止短期內(nèi)復(fù)發(fā)危及生命，腦血管意外患者也是醫(yī)院感染的高危人群。對(duì)腦血管意外患者醫(yī)院感染的現(xiàn)狀進(jìn)行研究有助于改善醫(yī)院管理環(huán)境，降低感染概率，提高患者康復(fù)水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2008年1月至2012年12月我院收治的腦血管意外患者854例作為觀察對(duì)象，患者的腦血管意外癥狀包括腦出血、腦梗死等，所有的患者病例均符合國(guó)家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)病例標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：調(diào)取這次研究涉及的所有患者病例登記表，后者記錄相關(guān)臨床情況，并結(jié)合感染病例登記表對(duì)腦血管意外患者感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（ %）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果

此次研究的854患者其中男性476人，女性378人；年齡范圍在23～86歲之間，平均年齡（62.34±5.95）歲；60歲以上老齡人481例，約占總數(shù)的56.32 %，60歲以下患者373例，約占43.68 %；患者住院時(shí)間從3～184 d不等，平均（21.63±5.15）d，感染患者住院時(shí)間從31～184 d不等，平均（32.88±7.12）d；在醫(yī)院感染發(fā)生的時(shí)間從2～26 d 不等，平均（7.92±4.67）d。

2.2 腦血管意外與其他神經(jīng)內(nèi)科對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 腦血管意外與其他神經(jīng)內(nèi)科患者情況對(duì)比

由表2可以看出，腦血管意外患者相對(duì)于其他神經(jīng)內(nèi)科病癥患者，發(fā)生醫(yī)院感染的概率更高。

2.3 性別、年齡與醫(yī)院感染率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 腦血管意外患醫(yī)院感染者性別、年齡構(gòu)成

由表2可知男女性別在進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比時(shí)，并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明性別并不是決定醫(yī)院感染的因素；通過(guò)對(duì)年齡進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明年齡是影響腦血管意外患者醫(yī)院感染的重要因素，年齡越大，腦血管意外患者收到醫(yī)院感染的概率越大。

2.4 感染部位

所有患者均為單部位感染，詳情見(jiàn)表3。

表3 腦意外患者醫(yī)院感染發(fā)生部位

2.3 腦意外患者醫(yī)院感染住院時(shí)間與感染時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 腦意外患者住院時(shí)間和感染患者住院時(shí)間及感染時(shí)間對(duì)比

感染者在住院周期上有明顯的延長(zhǎng)，通過(guò)詳細(xì)的數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)患者以平均感染時(shí)間為界限，感染的概率向兩邊遞減，此間時(shí)間段患者收到醫(yī)院感染的概率最大，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析患者收到醫(yī)院感染90 %集中在2周以?xún)?nèi)。

3 結(jié) 論

腦血管意外俗稱(chēng)中風(fēng)，會(huì)對(duì)大腦組織造成突發(fā)性的破壞，表現(xiàn)為大腦輸送氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物的血管爆裂，或血管被血凝塊或其他顆粒性物質(zhì)堵塞，二者都可能導(dǎo)致大腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，進(jìn)而壞死。神經(jīng)損傷作為一種不可恢復(fù)性的永久性損傷，死亡的速度非常的迅速，后者控制的相關(guān)身體功能也隨之消失，使身體功能出現(xiàn)紊亂甚至是器官損傷[2]。腦血管意外一旦發(fā)生，常常伴隨著多種并發(fā)癥，例如體溫升高、內(nèi)出血、肺淤血、泌尿系統(tǒng)失靈等，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生都增加了患者被醫(yī)院感染的概率。

腦血管意外患者是受到醫(yī)院感染的高危人群，與其他神經(jīng)內(nèi)科病癥患者相比也更容易在醫(yī)院感染。本次研究表明腦血意外患者受醫(yī)院感染率為8.19 %，而其他神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病率只有2.40 %。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該病種醫(yī)院感染的預(yù)防工作的重視，加強(qiáng)有關(guān)監(jiān)控，以防因感染導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[3]。

醫(yī)院感染會(huì)延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，本次研究也證明了這一點(diǎn)，感染患者平均住院時(shí)間明顯高于普通未收到醫(yī)院感染患者。醫(yī)院感染可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，不僅僅影響到患者的恢復(fù)，還可能增加治療的難度，引發(fā)的并發(fā)癥如果非常嚴(yán)重，還需要合并治療，大大延長(zhǎng)的住院治療的時(shí)間。通過(guò)研究，住院后8日左右為感染頻率最高的時(shí)期，住院期內(nèi)2周左右發(fā)生的感染例數(shù)占到了總感染病例的90 %，院方應(yīng)該加強(qiáng)患者住院開(kāi)始兩周內(nèi)的監(jiān)控。

老年人是腦血管異常發(fā)病的高危人群，隨著年齡的增大，相關(guān)身體功能的退化，腦血管異常的發(fā)病率也不斷提高。老年人腦血管異常往往起病突然、發(fā)展快速、病情兇猛，許多情況都采用手術(shù)治療，具有時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、出血量多等特點(diǎn)，使感染的概率大增，而且老年人因?yàn)樽陨砉δ艿耐嘶?，自身免疫系統(tǒng)功能衰退，也提高了被感染的概率。

研究發(fā)現(xiàn)腦血管意外患者醫(yī)院感染的主要部位按照感染頻率從高到低排序?yàn)橄潞粑?、泌尿道、上呼吸道和胃腸道，頻率分別為41.43 %、31.43 %、17.14 %、4.29 %，占到了總感染頻率的94.29 %。

呼吸道是腦血管意外患者醫(yī)院感染最常見(jiàn)的部位，本次研究中呼吸道感染占到了總數(shù)的58.57 %。根據(jù)臨床分析其主要原因有：腦血管意外導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞失效引發(fā)體溫升高，甚至是呼吸功能障礙，呼吸道受感染的概率大增；呼吸系統(tǒng)因高溫或發(fā)病時(shí)候產(chǎn)生的淤血和分泌物殘留，為病菌滋生提供了條件；病房?jī)?nèi)空氣流通差，輔助呼吸所需要的設(shè)備都提升感染概率。院方應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)空氣污染的控制，有條件的可以對(duì)患者使用玻璃房，嚴(yán)格控制出入人群，減少陪護(hù)，加強(qiáng)衛(wèi)生消毒，降低呼吸道感染的可能性。

泌尿系統(tǒng)也是腦血管意外患者醫(yī)院感染的常見(jiàn)部位之一，大多數(shù)患者在發(fā)病過(guò)程中，腦部神經(jīng)受到破壞和抑制，導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)控制的泌尿系統(tǒng)失靈，常常伴有尿潴留和尿失禁等并發(fā)癥，臨床上多采取導(dǎo)尿管對(duì)尿潴留進(jìn)行處理。導(dǎo)尿裝置不可避免的和外界進(jìn)行接觸，成為泌尿系統(tǒng)和外界接觸的連接點(diǎn)，提高了泌尿感染的概率。院方在對(duì)尿潴留進(jìn)行處理中應(yīng)該控制縮短導(dǎo)尿的時(shí)間，多采用按摩等手法，加速引尿；對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者，進(jìn)行引尿尤其應(yīng)該注意對(duì)引尿器械的處理，及時(shí)更換尿袋，不允許逆流，按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作[4]。

胃腸道感染也是腦血管意外患者容易感染的部位，患者在發(fā)病過(guò)程中，病情嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道內(nèi)出血等并發(fā)癥，提高了感染的概率。院方應(yīng)該針對(duì)病情酌情控制患者的飲食，病情嚴(yán)重患者應(yīng)采用輸液維持營(yíng)養(yǎng)、提供所需熱量[5]。

綜上所述：腦血管意外患者是醫(yī)院感染的高危人群，因?yàn)槠湎嚓P(guān)并發(fā)癥，呼吸道、泌尿系統(tǒng)是最容易受感染的部位，院方根據(jù)患者病情的具體情況，采取積極有效的措施抑制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 中華人民共和國(guó).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].2001.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 361.

[3] 岳素芹,張延霞,袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,10(5):357-358.

[4] 徐軍.醫(yī)院獲得性尿路感染相關(guān)因素探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004,19(2):148-149.

[5] 鐘秀玲,郭荑.醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制指南[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:74-75.

R743.3

：B

：1671-8194（2014）04-0099-02