周 玉 冼劍英 覃琳媛

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

160例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查與管理措施分析

周 玉 冼劍英 覃琳媛

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003）

目的 探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查方法、管理措施及病變的規(guī)律。方法 對(duì)我院于2011年10月至2012年10月眼科門診收治的160例早產(chǎn)兒使用日本拓普康雙目間接眼底鏡聯(lián)合嬰幼兒專用的鞏膜壓迫器加30D鏡頭進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，并對(duì)其胎齡、體質(zhì)量等信息進(jìn)行整理分析，并總結(jié)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與之的關(guān)系。結(jié)果 160例接受篩查的早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的患兒23例，占總數(shù)的14.38 %。將該23例患兒視網(wǎng)膜病變劃分等級(jí)，1期患兒7例，2期患兒12例，3期患兒4例。該160患兒中，從體質(zhì)量方面分析，出生時(shí)的體質(zhì)量＜1 500 g的早產(chǎn)兒有55例，視網(wǎng)膜病變的患兒為15例，占該類患兒總數(shù)的27.27 %；從胎齡上分析，患兒的胎齡＜30周的患兒有84例，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒數(shù)量為19例，占該類早產(chǎn)兒總數(shù)的22.62 %。結(jié)論 早產(chǎn)兒罹患視網(wǎng)膜病變的數(shù)量分布，與出生時(shí)的體質(zhì)量和胎齡有著較為密切的關(guān)系。出生時(shí)體質(zhì)量不超過(guò)1 500 g及胎齡不超過(guò)32周的早產(chǎn)兒需作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。

早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；篩查；管理；措施；分析

著社會(huì)的發(fā)展及環(huán)境的惡化等多種因素的作用下，早產(chǎn)兒的出生率在嬰兒出生數(shù)量中占有越來(lái)越重的比例。早產(chǎn)兒由于先天性的發(fā)育時(shí)間不足，在出生后出現(xiàn)許多的后遺癥，其中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病即為其中的一種，它是屬于早產(chǎn)兒特有的視網(wǎng)膜增殖性病變。一般認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不良，并由于多種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜缺血，形成新生兒視網(wǎng)膜血管增殖，作為新生兒視覺疾病及主要發(fā)病因素，能夠直接帶來(lái)一系列的眼部病變，如白內(nèi)障、弱視、青光眼、斜視等等，病情嚴(yán)重的患兒，甚至?xí)霈F(xiàn)失明，是嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量的重大疾病。該疾病的發(fā)病率隨著早產(chǎn)兒數(shù)量的上升，高危早產(chǎn)兒救治成功率的提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也在不斷上升，不及時(shí)篩查及早期干預(yù)及治療導(dǎo)致兒童盲從而嚴(yán)重影響了該類患兒的視覺發(fā)育及身心健康成長(zhǎng)，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查十分有必要，對(duì)早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量有著重要意義[1]。現(xiàn)對(duì)2011年10月至2012年10月于我院出生的早產(chǎn)兒在眼科門診進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查，對(duì)其數(shù)量的分布在出生體質(zhì)量及胎齡方面進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年10月于我院出生的早產(chǎn)兒160例。其中男嬰85例，170只眼，出生時(shí)體質(zhì)量為1 000～2 050 g，平均體質(zhì)量為（1 400± 130）g，胎齡25～35周，平均胎齡為（30.2±2）周；女嬰75例，150只眼，出生時(shí)體質(zhì)量為1 050～2 000 g，平均體質(zhì)量為（1 300±150）g，胎齡為26～34周，平均胎齡為（31.5±1.3）周。該160例早產(chǎn)兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)均符合《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》和國(guó)際上制定的相關(guān)篩查標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 檢查方法

我院眼科門診對(duì)160例接受早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的早產(chǎn)兒采用日本拓普康雙目間接眼底鏡聯(lián)合嬰幼兒專用的鞏膜壓迫器加屈光度為30D透鏡進(jìn)行檢查。檢查前，早產(chǎn)兒充分散瞳，檢查由眼科醫(yī)師一個(gè)人獨(dú)立完成，以保證檢查結(jié)果的相對(duì)客觀及準(zhǔn)確性。并將早產(chǎn)兒的整個(gè)篩查過(guò)程及視網(wǎng)膜情況完整、全面的進(jìn)行記錄，如視網(wǎng)膜發(fā)育狀態(tài)、周圍血管分布情況等，有無(wú)先天異常等等，該資料也可以作為后續(xù)檢查的參考及臨床分析的資料。

早產(chǎn)兒的篩查時(shí)間一般為出生4～6周，或者矯正胎齡32周，矯正胎齡的計(jì)算方法為孕周（單位為周）與出生后的時(shí)間（單位為周）相加后得到的總數(shù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變分為5期，各個(gè)期的患兒檢查的時(shí)間及頻率均有所區(qū)別。雙眼均沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或者僅處于1期病變的患兒，一般檢查的頻率為2周/次，直至患兒的視網(wǎng)膜病變消退，或者視網(wǎng)膜血管正常發(fā)育至鋸齒形邊緣；患兒的視網(wǎng)膜病變處在2期或者3期病變的，檢查的頻率應(yīng)相應(yīng)提高，應(yīng)1周/次，如果病情逐漸好轉(zhuǎn)，間隔1周進(jìn)行檢查，直到病情完全消退；如果視網(wǎng)膜病變達(dá)到閾值病變或者閾值前病變1型，應(yīng)在48～72 h內(nèi)積極采取相應(yīng)的治療措施，如視網(wǎng)膜光凝或者冷凍治療[3]，或者玻璃體內(nèi)注入貝伐單抗等藥物阻止視網(wǎng)膜纖維血管的繼續(xù)增殖，控制病變進(jìn)展；視網(wǎng)膜病變達(dá)到4期以上，則只能行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)最大限度挽救視功能。

1.3 管理措施

由于許多原因，部分家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查持有懷疑或者抗拒的態(tài)度，使該項(xiàng)工作存在一定的困難與阻礙，在對(duì)于患兒的具體篩查過(guò)程及管理方式上，應(yīng)分為以下幾個(gè)具體步驟：①與家長(zhǎng)溝通：在進(jìn)行篩查前，應(yīng)與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)充分溝通，耐心講解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的重要性、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绮荒芗皶r(shí)干預(yù)治療可能出現(xiàn)的危害性及該項(xiàng)篩查對(duì)于早產(chǎn)兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育的重要意義，打消家長(zhǎng)的疑惑及顧慮，從而給予積極配合篩查工作；②醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)：在進(jìn)行該項(xiàng)篩查活動(dòng)之前，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)。組織骨干醫(yī)師編制一套關(guān)于該項(xiàng)篩查活動(dòng)的宣傳單及基本知識(shí)普及手冊(cè)，發(fā)放給早產(chǎn)兒家長(zhǎng)，并在家長(zhǎng)同意的情況下，指導(dǎo)其認(rèn)真填寫相關(guān)資料，并留有效聯(lián)系號(hào)碼，便于后期的隨訪調(diào)查；③篩查工作：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各項(xiàng)器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并檢查各種搶救藥物是否處于有效期內(nèi)、篩查前眼科醫(yī)師應(yīng)清潔雙手，使用鞏膜壓迫器時(shí)動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)眼心反射、呼吸心跳停止等意外。散瞳時(shí)，先檢查復(fù)方托吡酰胺滴眼液有無(wú)沉淀或渾濁現(xiàn)象，滴散瞳眼水同時(shí)時(shí)，需要對(duì)淚囊進(jìn)行按壓，并持續(xù)保持5 min左右，目的在于避免藥水被淚道或鼻腔吸收而造成患兒中毒。記錄使用復(fù)方托吡酰胺的時(shí)間，5 min左右進(jìn)行一次散瞳，進(jìn)行3～5次左右，保證散瞳的效果。檢查結(jié)束應(yīng)滴抗生素眼水預(yù)防眼部感染；④交代注意事項(xiàng)：囑咐家長(zhǎng)在該散瞳的過(guò)程中盡量不給早產(chǎn)兒進(jìn)食，陪伴在小兒身邊，給予其安全感，避免其情緒躁動(dòng)，哭鬧。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控早產(chǎn)兒的身體狀況，檢測(cè)其心率、體溫、面色、情緒等各種體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況，因立即停止用藥，并及時(shí)進(jìn)行處理；檢查前30 min嚴(yán)格禁食，以避免檢查中出現(xiàn)嘔吐嗆奶導(dǎo)致窒息危險(xiǎn)。⑤篩查室要求：10～15m2的工作室一間，并配備必須的急救藥品，吸氧設(shè)備，吸痰器等等；如果早產(chǎn)兒有較嚴(yán)重的心肺腦疾病，或者生命體征不穩(wěn)定，必須在新生兒醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行篩查。⑥記錄檢查情況：將患兒視網(wǎng)膜發(fā)育情況、檢測(cè)結(jié)果做好相應(yīng)的規(guī)范記錄，便于后期查閱及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；⑦定期復(fù)查：通知家長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，并以書面的形式進(jìn)行通知，家長(zhǎng)簽名，并留有效聯(lián)系方式，便于院方與家長(zhǎng)及時(shí)聯(lián)系和溝通。

2 結(jié) 果

160例接受篩查的早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的患兒有23例，占總數(shù)的14.38 %，其中男性患兒10例，女性患兒13例。其中1期患兒7例，2期患兒12例，3期患兒4例。在篩查過(guò)程中未出現(xiàn)心跳呼吸暫停等情況，7例早產(chǎn)兒在檢查結(jié)束后期出現(xiàn)眼分泌物多，紅腫，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的處理后，癥狀消除。在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分布區(qū)域上，從體質(zhì)量方面分析，出生時(shí)的體質(zhì)量＜1 500 g的早產(chǎn)兒有55例，其中出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患兒為15例，占該類患兒總數(shù)的27.27 %；按照胎齡將該160早產(chǎn)兒分類，患兒的胎齡＜30周的患兒有84例，其中存在視網(wǎng)膜病變的患兒數(shù)量為19例，占該類早產(chǎn)兒總數(shù)的22.62 %，具體數(shù)據(jù)參考見表1。

表1 160例早產(chǎn)兒眼角膜病變篩查結(jié)果示意圖

3 討 論

許多醫(yī)護(hù)人員研究表明，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜缺氧有著直接的聯(lián)系。早產(chǎn)兒由于發(fā)育時(shí)間不足，其周邊的視網(wǎng)膜還沒有完全布滿血管，在該血管缺乏的區(qū)域內(nèi)，存在大量的原始梭形細(xì)胞，其能夠在后期發(fā)育成為視網(wǎng)膜周圍的血管。當(dāng)嬰兒還處于胎兒時(shí)期時(shí)，梭形細(xì)胞首先分裂成為條索塊，該條索塊繼續(xù)發(fā)育，即會(huì)變成視網(wǎng)膜周圍的血管。但是胎兒因早產(chǎn)而沒有給予該梭形細(xì)胞足夠的時(shí)間發(fā)育，因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜有許多區(qū)域處于無(wú)血管狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，刺激血管生長(zhǎng)因子出現(xiàn)，造成視網(wǎng)膜出現(xiàn)增殖性病變[4]。本次篩查結(jié)果也表面，體質(zhì)量越小，胎齡越短的早產(chǎn)兒罹患視網(wǎng)膜病變的概率越大，與上述理論相吻合。

[1] 楊暉,莊靜宜,陳焓,等.375例早產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患病狀況[J].眼科,2010,19(1):58-60.

[2] 謝婉花,項(xiàng)道滿,李潔明.間接檢眼鏡眼底成像技術(shù)下的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變檢查[J].中國(guó)婦幼保健.2009,24(33):4748-4750.

[3] 丁杏海,楊代秀,徐巧嵐,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病情況篩查分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2009,17(6):88-89.

[4] 鄧燕,于春紅,廖瑜俊,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(5):90-92.

R774.1

：B

：1671-8194（2014）04-0090-02