陳 敏

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院感染科，湖北 咸寧 437100）

重型肝炎和肝硬化患者多重病原菌感染病例的易感因素及感染病原菌分析

陳 敏

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院感染科，湖北 咸寧 437100）

目的 對重癥肝炎以及肝硬化患者多重病原菌感染病例的易感因素以及感染病原菌進(jìn)行分析。方法 選取2010年6月至2012年6月重癥肝炎以及肝硬化患者多重病原菌感染的危險因素以及相關(guān)的病原菌。結(jié)果 在選取的200例患者中，其中有30例出現(xiàn)多重病原菌感染，在檢出中的68株病原菌中包括革蘭陰性菌，革蘭陽性菌、直菌?；颊咭话銥橹匕Y末期，入院治療時間較長，并且大多數(shù)患者均存在各種基礎(chǔ)性疾病。在長時間反復(fù)使用激素藥物、侵入性操作等原因都導(dǎo)致患者遭受多重病原菌感染。結(jié)論 重型肝炎以及肝硬化患者如果出現(xiàn)多重病原菌感染的情況一般難以控制，治愈率十分低下。在這種情況下只有對患者的基礎(chǔ)病的進(jìn)行治療；進(jìn)而采用預(yù)防性病原學(xué)進(jìn)行檢測，針對藥物過敏性結(jié)果進(jìn)行科學(xué)用藥；并且患者應(yīng)該采用消毒隔離的措施，進(jìn)而減輕多重病原菌感染率的傷害。

重型肝炎；肝硬化；感染病原菌

重度肝炎以及肝硬化的患者出現(xiàn)較高的病原菌感染率是對療效造成負(fù)面影響的直接原因。特別是多重病原菌感染，由于其并且復(fù)雜多變，臨床治療難度較高，并且對預(yù)后存在明顯的影響。現(xiàn)對入我院接受治療的患者物理，對其進(jìn)行誘發(fā)原因分析，病原學(xué)規(guī)律以及采用哪些預(yù)防措施能夠緩解多重病原菌感染率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月入我院接受治療的重癥肝炎以及肝硬化病菌感染患者200例，其中多重病原菌感染30例，感染率為10 %，其中男性18例，女性12例?；颊吣挲g段在18～76歲，平均年齡為42.6歲。患者的住院天數(shù)為10～450 d，平均住院天數(shù)為96 d。

1.2 病原菌分離與鑒定

送檢標(biāo)志以法國API半自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 多重病原菌檢查結(jié)果

在30例多重病原菌感染的情況下檢測出2種病菌的情況有16例，多余兩種病菌的情況有14例。此次檢查總共檢測出68株病原菌。詳情見表1。

2.2 多重病原菌感染與臨床預(yù)后

在30例多重病原菌感染的患者中存在慢性中毒肝炎患者15例，肝硬化患者8例，亞急性重型肝炎患者7例。多重病原菌感染組與無多重病原菌感染組預(yù)后對比：前者存在1例治愈患者，出現(xiàn)3例好轉(zhuǎn)患者，6例患者有效，治愈率為26.6 %；后者的治愈患者為56例，并且由62例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況，整體治愈有效率為63.5 %。二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

3 討 論

多重病原菌感染是由于多種導(dǎo)致病菌的條件或環(huán)境所引起的一種混合型感染。其病發(fā)率在重度肝炎以及肝硬化患者中的病發(fā)率為15 %～18 %[1]。多重病原菌感染往往是許多疾病末期的臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)該種情況一般病死率較高。本文研究組別的病死率高達(dá)73.2 %，明顯高于非多重病原菌感染的患者組。其主要原因可能為基礎(chǔ)性基本為重度肝炎、肝硬化，患者的病情十分嚴(yán)重，病程時間長，經(jīng)過長時間的治療調(diào)養(yǎng)均為得到明顯改善，其病程逐漸進(jìn)如疾病的末期，存在較多的耐藥菌株[2]。對常用的抗菌藥物存在一定的抵抗性，所以延長了控制感染的有效時間。多重病原菌感染的患者年齡均較高，并且患者通常伴隨著不同程度的各類基礎(chǔ)疾病，患者的免疫功能低下，合并深部真菌感染、菌血延續(xù)時間較長。本文研究中的30例都使用了大量的廣譜抗菌要去，并且使用時間較長，種類也相對較多。聯(lián)合應(yīng)用了二聯(lián)、三聯(lián)等[3]。由于長期大量使用抗菌藥物是導(dǎo)致多重病菌感染的主要原因，其對人體正常的菌群起到了一定規(guī)定抑制作用，進(jìn)而使得人體的微生物環(huán)境失去原有的平衡，人體內(nèi)的各種有害病菌進(jìn)行繁殖，并且患者長期使用糖皮質(zhì)激素使得機(jī)體免疫功能低下[4]。這一系列因素都是導(dǎo)致本文研究真菌煩熱發(fā)生率相對較高的原因。

表1 68株病原菌結(jié)果分布

表2 兩組患者治愈率對比

另外，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理的過程中由于操作不得當(dāng)導(dǎo)致患者交叉感染也是其中重要的原因之一[5]。因此，要有效的減少重度肝炎、肝硬化患者的多重病原菌感染的現(xiàn)象的主要措施就是進(jìn)行事前預(yù)防，進(jìn)一步提升一醫(yī)護(hù)人員的無菌治療觀念，重視環(huán)境以及醫(yī)療用品對患者健康的重要性。

[1] 許敏,劉敏,史莉.重癥監(jiān)護(hù)病房患者復(fù)數(shù)菌感染的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5):517-518.

[2] 吳安華,任南,文細(xì)毛,等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):561-564.

[3] 李曉光,閆彩文,楊雪松,等.肝硬化合并感染的危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,(15):2216-2218.

[4] Tamura H,Yamashita S,Kusano N,et al.Fulminant hepatitis complicated by small intestine infection and massive hemorrhage[J].J Gastroenterol,1998,33(3):412-418.

[5] Mizuiri K,KameyamaM,Sagawa Y,et al.Report of a case with fulminant hepatitis a associated with acute renal failure[J].Gastroenterol Jpn,1985,20(5):470-475.

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