王愛(ài)英

（鶴壁市人民醫(yī)院北院區(qū)CT室，河南 鶴壁 458030）

超早期大面積腦梗死35例CT影像學(xué)分析

王愛(ài)英

（鶴壁市人民醫(yī)院北院區(qū)CT室，河南 鶴壁 458030）

目的 探討超早期大面積腦梗死的CT診斷價(jià)值，提高臨床診治水平。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年2月至2012年12月收治的35例超早期大面積腦梗死患者和35例超早期非大面積腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)早期CT診斷特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。結(jié)果 超早期大面積腦梗死組的腦組織密度降低征、腦動(dòng)脈高密度征、腦組織腫脹征明顯高于非大面積腦梗死組；超早期大面積腦梗死組與非大面積腦梗死組臨床表現(xiàn)中在視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等五個(gè)方面具有明顯的差異。結(jié)論 CT影像學(xué)檢查方法結(jié)合臨床表現(xiàn)可以作為是否大面積腦梗死的診斷提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

大面積；超早期；腦梗死；CT診斷

腦血管病是威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病，已經(jīng)成為當(dāng)今威脅人類生命健康的三大疾病之一。超早期大面積腦梗死的診斷，對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)師正確治療，降低患者病殘率、病死率至關(guān)重要。臨床對(duì)腦梗死的診斷儀器較多，其中CT、MRI等都可輔助臨床診斷[1]。與MRI相比較，CT檢查具有快速、價(jià)格低廉、檢查時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床應(yīng)用更為廣泛，現(xiàn)已經(jīng)作為臨床診斷早期大面積腦梗死的首選方法[2]。為了探討CT對(duì)超早期大面積腦梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)將我院2011年2月至2012年12月收治，經(jīng)CT檢查的35例超早期腦梗死報(bào)告分析如下。

表1 超早期大面積腦梗死患者入院時(shí)診斷不明患者的首發(fā)癥狀[n（ %）]

表2 腦梗死患者頭部CT影像學(xué)特征[n（ %）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2011年2月至2012年12月期間臨床資料完整且在發(fā)病6h以內(nèi)入院的35例腦梗死患者患者分為兩組。超早期大面積腦梗死組35例，男20例（57.14 %），女15例（42.86 %）；年齡51～78歲，平均（60.3 ±8.6）歲。超早期非大面積腦梗死組35例，男18例（51.42 %），女17例（48.58 %）；年齡50～79歲，平均（60.5±8.6）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床CT影像學(xué)檢查方法

①CT型號(hào)：沈陽(yáng)東軟飛利浦公司生產(chǎn)的螺旋CT掃描。②掃描方法：用螺旋CT 平掃，先進(jìn)行仰臥位，常規(guī)行層厚、層距8 mm掃描，然后再對(duì)病變部位行層厚、層距3 mm或5 mm薄層掃描，用窄窗寬、窄窗位技術(shù)（窗寬約35 Hu、窗位約10 Hu），雙側(cè)圖像對(duì)比[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床表現(xiàn)比較

我們發(fā)現(xiàn)兩組的臨床表現(xiàn)中在視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等五個(gè)方面具有明顯不同[4]，大面積腦梗死組與非大面積腦梗死組比較具有顯著差異（P＜0.01），結(jié)果見表1。

2.2 頭部CT改變比較

從表2可見大面積腦梗死組頭部CT 異常發(fā)現(xiàn)明顯高于非大面積腦梗死組比較具有顯著差異（P＜0.01），大面積腦梗死組的腦組織密度降低征、腦動(dòng)脈高密度征、腦組織腫脹征明顯高于非大面積腦梗死組，結(jié)果見表2。

3 討 論

缺血性腦梗死為缺血所致神經(jīng)元和其他神經(jīng)細(xì)胞的死亡，大面積腦梗死為大腦中動(dòng)脈等較大動(dòng)脈阻塞所致的腦梗死呈大片狀。臨床上根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短不同對(duì)腦梗死進(jìn)行分期：超早期腦梗死6 h之內(nèi)；早期腦梗死6～72 h；亞早期腦梗死3～10 d；早期慢性期腦梗死11 d～1個(gè)月；晚期慢性期腦梗死1個(gè)月以上[5]。本文重點(diǎn)討論超早期腦梗死CT影像特點(diǎn)。

大面積腦梗死目前有以下幾種提法[6]：①梗死灶直徑＞4.0 cm；②梗死波及兩個(gè)腦葉以上者；③梗死面積≥4.0 cm；④梗死范圍＞同側(cè)大腦半球1/2；⑤小腦梗死體積＞1/3小腦半球；⑥紋狀體內(nèi)囊區(qū)梗死灶經(jīng)線≥3.0 cm。本文的大面積腦梗死采用國(guó)內(nèi)常用的梗死面積≥20 cm2。一般來(lái)說(shuō)梗死面積對(duì)臨床癥狀的影響較大，在其本來(lái)的功能受損外，多伴有顱內(nèi)高壓癥狀如意識(shí)的改變及頭痛、嘔吐等，在臨床上往往被誤診為腦出血[7]。

目前，臨床上公認(rèn)的診斷超早期腦梗死的CT[8]征象有：腦動(dòng)脈高密度癥、局部腦腫脹癥、腦實(shí)質(zhì)密度降低癥及其伴隨的交界模糊癥。有專家總結(jié)了超早期腦梗死的3種征象并分析其病理基礎(chǔ)：①局部腦組織腫脹征。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是由于細(xì)胞毒性水腫引起的，缺血后細(xì)胞內(nèi)的代謝紊亂，酶和膜系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此時(shí)，CT表現(xiàn)為局部區(qū)域腦溝變淺甚至消失，雙側(cè)基底池不對(duì)稱，腦室受壓變形，甚至中線稍偏移。②腦實(shí)質(zhì)密度減低征。該征主要由于血管源性水腫引起，出現(xiàn)血管內(nèi)水進(jìn)入細(xì)胞外間隙，腦組織中水含量增加，而CT值與組織的含水量密切相關(guān)，CT表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)密度降低，內(nèi)囊以及其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)分界模糊。③腦動(dòng)脈高密度征。腦動(dòng)脈高密度征是局部一段動(dòng)脈密度明顯增高或高于其他動(dòng)脈的密度，這是因?yàn)榇竽X中動(dòng)腦梗死的機(jī)會(huì)較大，故又稱為大腦中動(dòng)脈高密度征。但在實(shí)際臨床診斷工作中，3種征象的出現(xiàn)率不同，表現(xiàn)多樣，這些都給臨床上的早期診斷帶來(lái)了很大的難度。

在本研究中我們分析了腦梗死患者的CT影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)超早期大面積腦梗死組的腦組織密度降低征、腦動(dòng)脈高密度征、腦組織腫脹征明顯高于非大面積腦梗死組；超早期大面積腦梗死組與非大面積腦梗死組臨床表現(xiàn)中在視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等五個(gè)方面具有明顯差異?？傊壳把芯堪l(fā)現(xiàn)在超早期大面積腦梗死的只要認(rèn)真分析患者頭部CT片，大部分病例CT均有改變，包括腦組織密度降低征、腦動(dòng)脈高密度征、腦組織腫脹征等。另外，我們認(rèn)為超早期大面積腦梗死的診斷，可以通過(guò)結(jié)合有無(wú)意識(shí)障礙、眼球同向凝視、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等體征結(jié)合頭部CT改變而判斷，但這需要進(jìn)行更多前瞻性臨床病例研究。

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