張景濤 杜桂夏*

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折142例臨床回顧

張景濤 杜桂夏*

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

目的 研究髕骨骨折的治療方法，探討分體式髕骨爪合治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用療效。方法 筆者在所在醫(yī)院2009年9月至2012年9月采用分體式髕骨爪配合絲線縫治療髕骨骨折142例，全部隨訪，參照胥少汀綜合評分法評定療效。結(jié)果 本組患者142例，優(yōu)秀121例，良好17例，中等4例，差0例，優(yōu)良率97.18 %。結(jié)論 分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折，該材料具有很好組織相容性，符合髕骨的生物力學(xué)，固定治療髕骨骨折療效滿意，確切，值得臨床骨折醫(yī)師推廣使用。

髕骨；骨折；髕骨爪；固定；復(fù)位；功能鍛煉；療效觀察

髕骨骨折是臨床的常見骨折，治療方法頗多，張力帶、空心釘、記憶合金等等[1-6]固定材料種類繁多，各有千秋。髕骨骨折的治療主要是恢復(fù)伸膝裝置，重建膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性，完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理運動功能。筆者在所在醫(yī)院2009年9月至2012年9月采用分體式髕骨爪配合絲線縫治療髕骨骨折142例，全部隨訪，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組患者142例，男性87例，女性55例；年齡17～72歲，平均年齡36.89歲；左側(cè)髕骨骨折39例，右側(cè)髕骨骨折103例；受傷原因：跌傷93例，墜落傷21例，車禍28例；所有患者均為新鮮骨折，皆在傷后2 h～7 d實施切開復(fù)位分體式髕骨爪配合絲線縫合的手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥手術(shù)臺，麻醉顯效后，取髕前弧形切口，逐曾顯露骨折斷端，清除淤血塊及壞死組織，沖洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位髕骨骨折，巾鉗臨時固定，安放髕骨爪，將2爪部分放置于髕骨下極，將3爪部分放置髕骨上極，加壓，2枚螺釘固定鎖緊髕骨爪。屈伸膝關(guān)節(jié)，見骨折固定可靠，無松動。再用7號絲線縫合游離的碎骨片，使髕骨修補完美，沖洗，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后石膏托固定3周，期間行直腿抬高及股四頭肌舒縮鍛煉，3周后拆除石膏外固定行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，鍛煉要循序漸進，不可好大喜功。建議患者參照王永渝編撰，人衛(wèi)出版社2010年4月出版的《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》的方法，動靜結(jié)合，筋骨并重，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能，辯證康復(fù)練習，在不影響髕骨骨折愈合的情況下，有計劃、有步驟、分階段的進行直至康復(fù)。

2 療效及結(jié)果

2.1 療效標準：參照胥少汀綜合評分法評定療效（表1）。

2.2 治療結(jié)果：本組患者142例，優(yōu)秀121例，良好17例，中等4例，差0例，優(yōu)良率97.18 %。

3 討 論

髕骨骨折是骨科常見病，多發(fā)病，多為直接暴力和間接暴力[7]所致。髕骨骨折的治療方法繁多，我們傾向于手術(shù)治療。原則上根據(jù)不同的骨折類型，采用不同的手術(shù)方式，手術(shù)既能恢復(fù)髕骨伸膝裝置的連續(xù)性，又能恢復(fù)髕骨解剖結(jié)構(gòu)的完整性，從而達到全面恢復(fù)髕骨的作用。分體式髕骨爪具有拆裝簡單，組織相容性好，耐腐蝕，無毒等優(yōu)點，前彈性模量與人體骨組織接近，故廣泛被臨床采用。絲線縫合碎骨片，是對髕骨的修補，適用于各型髕骨骨折。衣英豪[8]認為髕骨爪固定在髕骨的張力側(cè)，符合張力帶原理，肌肉收縮產(chǎn)生的斷端軸向壓力，利于關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定。加之早期功能鍛煉有力于提高該治療的療效，正確的功能鍛煉，是治療骨折不可缺少的治療手段。張宇[9]認為骨科醫(yī)師指導(dǎo)患者練功，練功治療骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷，可提高療效，減少后遺癥和促進損傷修復(fù)，促進人體康復(fù)有著十分重要的意義，也不必不可少的手段之一。筆者通過分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折142例的臨床回顧，患者142例，優(yōu)秀121例，良好17例，中等4例，差0例，優(yōu)良率97.18 %，筆者認為分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折簡單，實用，療效確切，值得臨床推廣。此次回顧性分析尚且諸多不足，缺乏對照組，今后需要有機會采用多中心，多組對照，行對比分析。

[1] 周成洪,馬一平,黃小剛,等.AO空心釘結(jié)合“∞”字張力帶治療髕骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(8):46.

表1 胥少汀綜合評分法評分表

[2] 陳曙光,張旭鳴.AO空心釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(10):845.

[3] 崔建平.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折38例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9):791-792.

[4] 戎毅.可吸收張力帶應(yīng)用髕骨骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(19):85-86.

[5] 段旭林,王建東,戚海,等.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(4):621-622.

[6] 李建斌,周繼承,馬云鵬.縱切口加壓螺釘張力帶固定治療髕骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志[J].2011,26(6):550-551.

[7] 張彥東.髕骨骨折手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1801-1802.

[8] 衣英豪,王汝武,王相如.分體式髕骨固定治療髕骨骨折[J].山東醫(yī)藥,2010,50(42):83-84.

[9] 張宇.《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》讀評[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012, 20(10):71.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）04-0065-02

*通訊作者：E-mail:bjthts@163.com