李銀榮閆現(xiàn)玲

（1 首都醫(yī)科大學附屬大興區(qū)醫(yī)院，北京 102600；2 北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102603）

護患協(xié)作式按壓方法在老年靜脈輸液患者中的應用

李銀榮1閆現(xiàn)玲2

（1 首都醫(yī)科大學附屬大興區(qū)醫(yī)院，北京 102600；2 北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102603）

目的 探討護患協(xié)作式按壓方法在老年靜脈輸液患者中的應用。方法 選取2013年1～4月在我院門診進行靜脈輸液的老年患者300例，隨機分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組采用傳統(tǒng)拔針按壓法，觀察組采用護患協(xié)作式按壓方法。結果 觀察組的按壓效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 采用護患協(xié)作式按壓方法，可以減少皮下淤血的發(fā)生。

老年患者；靜脈輸液；護患協(xié)作式按壓

靜脈輸液是老年患者治療疾病時最常見的給藥方式。在門診進行靜脈輸液的老年患者，一般需要3～7 d的輸液治療。而大多數(shù)老年人行動遲緩，且具有皮下脂肪少，皮膚松弛，靜脈血管硬化、脆性增加、血管活動性大等特點[1]。輸液完畢拔針后，不當?shù)陌磯悍绞娇蓪е禄颊哚樠鄢鲅?、皮下淤血等現(xiàn)象的發(fā)生，給患者帶來不適的同時，也會給再次靜脈穿刺帶來影響。因此，我們對門診輸液的老年患者在拔針時采用護患協(xié)作式按壓方法，對降低拔針后皮下淤血發(fā)生率有良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年1～4月在我院門診進行靜脈輸液的老年患者300例，其中男159例，女141例。年齡60～83歲，平均年齡65.6歲。將入選的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各150例，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準

①患者意識清楚，能積極配合及正確表達。無血液系統(tǒng)疾病。②穿刺部位均為手背靜脈。③采用同一廠家生產(chǎn)的一次性7號頭皮針穿刺。④靜脈穿刺一次成功，在靜脈輸液過程中無滲漏。⑤針眼處覆蓋輸液器中自帶的輸液貼。

1.3 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)拔針按壓法，即護士去掉多余的膠布，保留針眼上帶有棉墊的一條輸液貼，右手持針柄，左手食指與血管垂直置于輸液貼上，右手拔出針頭的同時，左手食指按住針眼，按壓片刻后交于患者再繼續(xù)按壓。觀察組采用護患協(xié)作式按壓方法，即輸液完畢后，護士右手持針柄，左手拇指、中指握住患者未患者輸液手的拇指的兩側(cè)，食指放在患者的拇指上，沿血管方向置于輸液貼上，待右手快速拔出針頭的同時，左手食指將患者的拇指迅速下壓，按住針眼。兩組的按壓時間均為10 min[2]。囑患者不要邊揉邊按。

1.4 評價方法

穿刺針孔有出血或出現(xiàn)皮下淤血為按壓無效；穿刺針孔無出血，第2天治療時查看穿刺處也未出現(xiàn)皮下淤血為按壓有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結 果

不同按壓法效果見表1。由表1結果可以看出，觀察組的按壓效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者拔針后采用不同按壓法效果比較[例(%)]

3 討 論

3.1 靜脈輸液拔針后止血包含了2個止血機制，一是生理機制，二是壓迫止血機制。生理止血是小血管受傷后刺激局部縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板黏附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓，填塞傷口，有效地止血[3]。壓迫止血是對局部血管給予持續(xù)的、一定時間的壓迫，暫時阻斷局部血流，以達到止血的目的。正常人出血時間為3 min，凝血時間3～5 min[3]。傳統(tǒng)的拔針按壓法中護士在交予患者按壓之前的按壓時間很少達到3 min。護士與患者交替按壓時，對血管的壓迫中斷，使血管中的血流恢復，而此時血管壁的針眼處微血栓尚未形成，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下，而發(fā)生皮下淤血。再加上老年人動作比較緩慢，延長了按壓中斷的時間，使皮下淤血的發(fā)生概率增加。護患協(xié)作式按壓方法在按壓的開始就由患者進行，省去了換手的過程，保證了按壓的連續(xù)性，從而減少皮下淤血的發(fā)生。

3.2 傳統(tǒng)的按壓方法患者是通過感覺和護士的語言指導進行按壓，加之一些老年人有皮膚松弛，血管活動性大等特點，容易發(fā)生按壓位置的偏移，造成皮下出血。護患協(xié)作式按壓方法是由護士握住患者的拇指沿血管方向進行按壓，患者按壓的位置得到了護士的正確引導，不會發(fā)生偏移。由于進針時針頭與皮膚成一定的角度，會在皮膚與血管壁上留下兩個針眼。在按壓時需要對兩個針眼同時進行有效的按壓，才能達到止血的目的。而患者的拇指沿血管方向進行按壓，能夠同時按壓住兩個針眼，以達到很好的止血效果。同時，拔針時按壓的時機和按壓的力度都由護士掌握，因此，不會增加患者拔針時的疼痛感。3.3 謝月明等研究表明，老年人在拔針后以中等力度按壓10 min是最佳時間，且患者1 h內(nèi)盡量減少接受輸液肢體的用力活動，防止由于血管壓力的突變，血液沖開剛剛閉合的針眼，造成皮下淤血[2]。觀察組中有1例按壓失效，是因為患者接受輸液的手在按壓10 min后即進行用力活動造成的。因此，加強對老年患者靜脈輸液知識的宣教，提高患者保護靜脈的意識，對減少拔針后的皮下淤血非常重要。

目前，臨床上存在護理人力不足、護士工作量大的情況。而老年人血管彈性比中青年人差，輸液拔針后血管閉合緩慢[2]，護士很難做到拔針后為患者按壓至不出血為止。因此，我們采用護患協(xié)作式按壓方法，不僅可以減少皮下淤血的發(fā)生，而且還讓患者參與到靜脈輸液的拔針操作中，患者既掌握了關于拔針的知識，也提高了自理能力，具有切實可行的意義[4]。

[1] 陳虹.門診老年患者靜脈輸液的護理淺析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):78-79.

[2] 謝月明,陳愛蓮,周翠萍.老年患者靜脈輸液拔針后按壓方法時間及護理效果的研究[J].河北醫(yī)學,2009,15(6):738-739.

[3] 王翠,李東柱,鞏長青.護患協(xié)作式靜脈拔針按壓法在社區(qū)靜脈輸液患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):89-90.

[4] 于芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學,2010,31(1): 116-117.

Collaborative Nurse Press Method Application in Elderly Patients with Intravenous Fluids

LI Yin-rong1, YAN Xian-ling2
(1 Daxing District Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 102600, China; 2 Beijing's Daxing District Yufazhen Central Hospitals, Beijing 102603, China)

Objective To study the collaborative nurse press method application in elderly patients with intravenous fluids. Method Select from January 2013 to April 2013, in our hospital outpatient intravenous infusion of 300 cases of elderly patients, randomly divided into control group and observation group, 150 cases in each group. Control group with traditional needle pull pressure method, the observation group USES the collaborative nurse pressure method. Results The press effect of observation group was obviously better than control group (P＜0.05). Conclusion Using collaborative pressure method, nurses and patients can reduce the happening of the subcutaneous ecchymosis.

Elderly patients; Intravenous infusion; Nurse-patient collaborative pressing

R473

：B

：1671-8194（2014）04-0023-02