張 華武 怡*

(1 徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

孟魯司特鈉及酮替芬佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床療效分析

張 華1武 怡2*

(1 徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 探討孟魯司特鈉及酮替芬在佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將60例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成A組30例和B組30例，兩組均采用相同綜合治療。A組加服孟魯司特鈉，6個(gè)月以下2.5 mg/d，6個(gè)月以上4 mg/d，每晚服用1次；B組加服酮替芬，6個(gè)月以下0.5 mg/d，6個(gè)月以上1 mg/d，每晚服用1次；用藥療程至癥狀和體征消失，觀察喘憋、肺部體征改善時(shí)間，并對(duì)所有病例隨訪3個(gè)月，觀察患兒在此期間再次出現(xiàn)喘息的例數(shù)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 A組、B組臨床有效率分別為93.3 %及70.0 %，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患兒癥狀緩解及消失時(shí)間均明顯短于B組；且A組復(fù)發(fā)率低于B組，復(fù)發(fā)時(shí)間晚于B組（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉在佐治毛細(xì)支氣管炎過(guò)程中，對(duì)癥狀緩解及預(yù)防喘息再次發(fā)作的作用均優(yōu)于酮替芬，臨床值得推廣。

孟魯司特鈉；毛細(xì)支氣管炎；酮替芬

毛細(xì)支氣管炎(bronchitis)是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，多發(fā)生于2歲以下小兒，以喘憋、氣促和吸氣三凹征為主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、心力衰竭等而危及患兒生命。臨床常用治療方法主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法等對(duì)癥治療。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，具備哮喘高危因素：如濕疹、過(guò)敏體質(zhì)、父母雙方有過(guò)敏性鼻炎病史的患兒更易引起喘息，由于喘息初次發(fā)作，多未予重視和正規(guī)治療，造成喘息反復(fù)發(fā)作，大大的增加了演變?yōu)閶胗變合目赡苄浴．?dāng)前，由于環(huán)境污染和吸入、食入物質(zhì)的不斷復(fù)雜化，本病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，給患兒家庭造成了很大的影響，因此如何正確簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)有效的控制毛細(xì)支氣管炎，同時(shí)預(yù)防其向哮喘發(fā)展已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究主要選取住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒，通過(guò)臨床對(duì)照治療，為毛細(xì)支氣管炎的治療提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年1月至2012年12月在我院兒科呼吸循環(huán)小組住院治療的毛細(xì)支氣管炎的患兒，共60例，均按照毛細(xì)支氣管炎（第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選取，除外可以引起喘息的其他疾病，同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者，如心力衰竭、呼吸衰竭等。

1.2 分組及方法

60例患兒隨機(jī)分為兩組即A組（孟魯司特）30例，B組（酮替芬）30例。兩組患兒均采用綜合性治療，包括抗病毒、止咳祛痰和復(fù)方異丙液、布地奈德混懸液霧化吸入平喘。A組30例，平均年齡(7.3±3.2)個(gè)月，其中男14例，女16例，在上述綜合性治療基礎(chǔ)上加用服孟魯司特鈉，6個(gè)月以下2.5 mg/d，6個(gè)月以上4 mg/d，每晚服用1次；B組30例，平均年齡(6.9±3.8)個(gè)月，其中男17例，女13例，在上述綜合性治療基礎(chǔ)上加服酮替芬，6個(gè)月以下0.5 mg/d，6個(gè)月以上1 mg/d，每晚服用1次。兩組患兒年齡、性別及病情輕重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察兩組病兒喘憋緩解、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)所有患兒隨訪3個(gè)月。隨訪期間仍堅(jiān)持用A組堅(jiān)持使用孟魯司特納，B組未再用藥，觀察各組患兒再次期間出現(xiàn)喘息的人數(shù)及發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后兩組患兒較治療前均有好轉(zhuǎn)，顯效、有效及無(wú)效A組分別為13例、15例及2例，B組為9例、12例及9例，A組患兒較B組有效率明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患兒臨床療效比較

2.2 兩組癥狀和體征消失時(shí)間比較

A組（孟魯司特鈉）患兒喘憋緩解、哮鳴音消失及住院時(shí)間明顯短于B組（酮替芬），差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間()

表2 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間()

組別 例數(shù) 喘憋緩解時(shí)間(d)哮鳴音消失時(shí)間(d)住院天數(shù)(d) A組 30 5.5±1.0 6.9±1.2 7.0±1.5 B組 30 8.5±1.2 9.6±1.5 10.5±2.0統(tǒng)計(jì)值 t=4.08 t=5.64 t=5.90 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 隨訪

在出院后3個(gè)月隨訪期間出現(xiàn)再次喘息情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒3個(gè)月喘息復(fù)發(fā)率比較[n（ %）]

2.4 不良反應(yīng)

B組1例患兒出現(xiàn)胃腸道不適，1例患兒出現(xiàn)嗜睡，均較輕微，治療期間未停藥，全部60例患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的急性呼吸道炎癥，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，占50 %～80 %[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，感染RSV的毛細(xì)支氣管炎患兒，體內(nèi)大量可溶性因子的釋放（包括白細(xì)胞介素、白三烯、趨化因子）會(huì)導(dǎo)致炎癥與組織破壞，這和哮喘在免疫紊亂方面有許多共同點(diǎn)和內(nèi)在聯(lián)系[3]。喘息患兒發(fā)病時(shí)常存在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，甚至在急性期痊愈后，部分患兒仍存在氣道敏感性增高，若再次上呼吸道感染或接受其他外界因素刺激，喘息較易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。

在臨床工作中，對(duì)喘息的毛支患兒在基本治療基礎(chǔ)上予酮替芬輔助治療，有一定的療效。本藥能有效抑制支氣管黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺，阻止呼吸道形成非特異性炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，同時(shí)具有很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用，是一種抗變態(tài)反應(yīng)的藥物。經(jīng)過(guò)本次臨床療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該藥起效較慢，癥狀緩解時(shí)間較長(zhǎng)，服用后可能出現(xiàn)輕度的胃腸不適、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，且有效率明顯低于孟魯司特鈉組。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多研究表明，白三烯是毛支發(fā)病機(jī)制中重要的炎性介質(zhì)之一[4]，Kim等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，毛支患兒支氣管肺泡灌洗液中白三烯的濃度較對(duì)照組明顯升高。白三烯是目前已知最強(qiáng)的炎性細(xì)胞趨化劑，能使氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌亢進(jìn)和嗜酸性粒細(xì)胞聚集等，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，因此其在毛細(xì)支氣管炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病過(guò)程中扮演著重要角色，抑制其合成或阻斷其與受體結(jié)合將會(huì)起到相應(yīng)的抗炎效果，為白三烯受體拮抗劑用于治療該病提供一定的臨床及病理生理學(xué)依據(jù)。

同時(shí)，現(xiàn)階段臨床所應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素對(duì)白三烯合成的抑制作用非常有限，有文獻(xiàn)報(bào)道，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉治療哮喘優(yōu)于單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[6]。

孟魯司特鈉是新一代的白三烯受體拮抗劑，它能阻斷白三烯與存在于各種細(xì)胞表面受體的結(jié)合，從而阻斷白三烯的致炎作用，減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性[7]。本研究過(guò)程中，30例毛支患兒規(guī)律口服孟魯司特納后，達(dá)到喘息緩解所需時(shí)間明顯較酮替芬組縮短，治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)；在隨訪的3個(gè)月內(nèi)，毛支喘息的復(fù)發(fā)率較酮替芬組大大減少。另外，在治療過(guò)程中，患兒對(duì)于口服本藥的依從性較好，每晚1次簡(jiǎn)單方便，減輕了許多家長(zhǎng)多次給藥的負(fù)擔(dān)。

綜合本文結(jié)果，可以推測(cè)，毛支患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予口服孟魯司特鈉有可能達(dá)到早期干預(yù)、減少毛支喘息的復(fù)發(fā)率，從而在另一途徑上降低哮喘發(fā)病率的作用，值得在臨床治療中大力推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[2] 陳坤華.毛細(xì)支氣管炎后吸入激素干預(yù)治療與哮喘相關(guān)研究[J].臨床兒科雜志,2003,21(8):506-507.

[3] 項(xiàng)紅霞,趙德育.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒尿白三烯測(cè)定及臨床意義[J].臨床兒科雜志,2008,26(1):33-35.

[4] Oh JW,Shin SA,Lee HB.Urine leukotriene E and eosinophil cationic protein in nasopharyngeal aspiration from young wheezy children[J].Pediatr Allergy Immunol,2005,16(5):416-421.

[5] Kim CK,Koh JY,Han TH,et al.Increased levels of BAL cys-teinyl leukotrienes in acute RSV bronchiolitis [J].Acta Paediatr,2006,95 (4):479-485.

[6] 曹杰星.普米克令舒聯(lián)用孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,8(14):201.

[7] 李蘭,王智斌,蔣虹,等.孟魯司特對(duì)呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒血清半胱氨酰白三烯的影響[J].臨床兒科雜志,2009,27 (9):883.

The Clinical Analysis of Montelukast and Ketotifen Therapeutic Efficacy in the Treatment of Bronchiolitis

ZHANG Hua1, WU Yi2
(1 Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China; 2 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China)

Objective To investigate the clinical curative effect of Montelukast and Ketotifen on treating bronchiolitis. Methods 60 cases of bronchiolitis patients were randomly divided into two groups, group A and group B, 30 cases in each group. Both use the same comprehensive treatment. Group A add Montelukast, under 6 months give 2.5 mg/d, 6 months above give 4 mg/d, po, qn; Group B given Ketotifen, under 6 months 0.5 mg/d, above 6 months give 1 mg/d, po, qn. Until the symptoms and signs disappeared, to observe suppress lung signs and improve the time. All cases were followed up for 3 months, observing the cases of children appear again during this period which were wheezing and recurrence rate. Results Clinical effective rate in group A, group B were 93.3 % and 70.0 %, compared two groups was statistically significant difference (P＜0.05); A group of children with ease and disappear time were significantly shorter than group B; and the recurrence rate is lower than group B, group A recurrence time later than group B (P＜0.05). Conclusion Montelukast in the process of bronchiolitis to relieve symptoms and prevent breathing again attacks were also better than the Ketotifen, the role of clinical worth extending.

Montelukast; Capillary bronchitis; Ketotifen

R562.2+1

：B

：1671-8194（2014）04-0003-02

*通訊作者：E-mail:2858643598@qq.com