臧文遠，谷 瓅，王炬瑋，白玉雪，丁慧鑫

（松原市油田總醫(yī)院1.CT科；2.MRI科；3.血液腫瘤科，吉林松原138000）

炫速雙源CT診斷冠心病的價值

臧文遠1，谷 瓅2，王炬瑋3，白玉雪1，丁慧鑫3

（松原市油田總醫(yī)院1.CT科；2.MRI科；3.血液腫瘤科，吉林松原138000）

螺旋CT作為一種安全、無創(chuàng)及可靠的檢查方法，可以較為清楚地顯示冠狀動脈各級血管，但對于心律失常、心動過速，尤其是心房顫動的患者，普通螺旋CT冠脈成像較難獲得良好圖像［1］。炫速雙源CT具有更快的檢查速度，能獲得更佳的圖像質(zhì)量。本文就炫速雙源CT在冠脈病變診斷中的價值進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2013年4月至2013年7月患者共42例，男28例，女14例，年齡35－84歲，平均年齡64歲。炫速雙源CT檢查后在14天內(nèi)進行冠狀動脈造影（CAG）檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)

42例患者臨床上大多有胸前區(qū)不適、心悸、胸痛、胸悶、心絞痛、乏力、心律不齊等不適癥狀。檢查前均簽署知情同意書，如患者有腎功能不全、碘過敏、冠心病危險分層為高?；虻臀Ｈ巳?，則禁止做此項檢查。

1.3 影像檢查方法

采用西門子炫速雙源CT進行掃描，掃描前與患者的溝通和對呼吸訓練尤為重要，掃描前指導患者呼吸，對于不能自主屏氣的患者采用捏鼻式憋氣呼吸，避免掃描過程中患者呼吸，血管出現(xiàn)錯層；向患者講述掃描過程，讓患者盡量放松。先做胸部屏氣定位像及冠狀動脈平掃，再進行增強掃描，增強掃描采用雙筒高壓注射器以5.0ml／s的流率在肘前靜脈注入60－65ml非離子對比劑優(yōu)維顯（370mgI／m1）和40－50ml生理鹽水。應用造影劑跟蹤法（bolus—tracking），興趣區(qū)設在主肺動脈窗層面升主動脈內(nèi)，當感興趣區(qū)內(nèi)CT值達到100HU時，延遲5 s自動觸發(fā)掃描。

由計算機自動選取最佳舒張期及收縮期進行重建，再將圖像傳輸至工作站，對冠狀動脈進行容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等多種圖像后處理，選取適當?shù)慕嵌燃癕IP值，觀察冠狀動脈的變異及狹窄情況，對后處理圖像進行評估分析冠狀動脈狹窄程度。

采用美國心臟協(xié)會（AHA）建議的15段冠狀動脈樹狀結構模型［2］，評價所有直徑≥1.5mm的冠狀動脈節(jié)段。冠狀動脈狹窄程度分為5級CT［3］：①無狹窄；②輕度狹窄（＜50%）；③中度狹窄（50－75%）；④重度狹窄（76－99%）；⑤完全閉塞（100%）。冠狀動脈狹窄的分析采用目測直徑與圖像處理軟件相結合的辦法。

統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.5軟件進行分析。

2 結果

分析42例患者，炫速雙源CT和CAG檢查結果比較見表1。二者在診斷冠脈病變上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以冠脈造影結果為標準，42例患者共有562段血管入選，其中炫速雙源CT冠脈成像示陽性者共142支、陰性者共420支；CAG檢查示陽性者共133支、陰性者共429支。炫速雙源CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄病變診斷的敏感性96.2%、特異性為96.7%、陽性預測值為90.1%、陰性預測值為98.8%。結果見表1，圖1－5。

表1 CAG與炫速雙源CT檢查結果比較

3 討論

冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段［4，5］。通過這種方法可非常直觀地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，對病變冠狀動脈還可了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄病變以及病變的程度、部位、長度、數(shù)量和特征，這些特征對選擇介入治療適應癥、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法非常重要。

圖①、②、③為同一患者前降支CTA的VR、薄層MIP、CPR圖像，顯示前降支近、中段重度狹窄，圖④為CAG檢查與CTA檢查結果一致，圖⑤為前降支支架術后，管腔通暢。

CAG作為冠心病診斷的金標準，也有其局限性，如有創(chuàng)性、檢查費用高及潛在的風險性，難以作為篩查冠心病的手段。近年來，隨著CT冠脈成像技術的發(fā)展，多層螺旋CT心臟冠狀動脈成像受到廣泛關注，不僅能診斷冠狀動脈管腔的狹窄，而且能觀察管壁的鈣化和非鈣化斑塊。但不足的是患者需要口服倍他樂克控制心率，而炫速雙源CT冠狀動脈成像中患者無需口服倍他樂克，時間分辨率極高，實現(xiàn)了在1／4次心動周期內(nèi)掃描獲得心臟整個層面的圖像，劑量僅為0.8mSv，比常規(guī)CT檢查劑量降低95%，最大程度減少受檢者不必要的輻射，采集速度比常規(guī)CT快20倍以上，可用于冠狀動脈本身、搭橋血管、冠狀動脈支架及冠狀動脈粥樣硬化斑塊的顯示，對于異常起源的冠狀動脈的起始位置、行徑等以及伴有的其它異常如冠狀動脈—肺動脈瘺、心肌橋等也能清晰顯示，滿足了臨床診斷的需要［2］。

Schefel等［6］的研究結果表明：DSCT對冠狀動脈嚴重狹窄的敏感性、特異性為96.4%、97.5%。本研究結果顯示炫速雙源CT在心率平穩(wěn)、無明顯心率變異或心律失常情況下，炫速雙源CT冠脈成像對冠狀動脈狹窄病變診斷的敏感性96.2%、特異性為96.7%、陽性預測值為90.1%、陰性預測值為98.8%，對冠脈明顯狹窄的診斷有很高的敏感性、特異性及準確性。炫速雙源CT檢查提示正常的患者，基本上可以排除冠心病，免去行有創(chuàng)的CAG檢查，這樣既節(jié)省了醫(yī)療資源又免去患者的痛苦，為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。冠心病患者冠脈管壁存在較重的鈣化，影響檢查結果影響病變的評估，鈣化嚴重影響冠脈管腔狹窄程度的評價。

炫速雙源CT可以精確顯示冠狀動脈的起源、行徑、狹窄程度、鈣化斑塊，擁有強大的后處理技術總之，是一種安全、簡便、較為可靠的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法［7］，可作為冠心病高危人群的一種無創(chuàng)性普遍篩查及冠脈支架術后隨訪的手段，對冠心病的早期診治及預防具有極其重要的意義。

［1］Flohr TG，Schaller S，Stierstorfer K，et a1.Multi～detector row CTsystems and image－reconstruction techniques［J］.Radiology，2005，235（3）：756

［2］王明亮，董 光，耿 海，等.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究［J］.中國醫(yī)學影像技術，2008，24（6）：881.

［3］SCHEFFEL H，ALKADHI H，PLASS A，et a1.Accuracyof dual source CT coronary angiography：first experiencein high pretest probability population without heart ratecontrol［J］.EurRadiol，2006，16（12）：2739.

［4］程云濤，王錫明，唐元升，等.雙源CT冠狀動脈成像診斷冠心病準確性的探討［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（7）：583.

［5］Choi HS，Choi BW，Choe KO，et al.Pitfalls，artifacts，and remedies in multi－detector row CT coronary angiography.Radiographics，2004，24（3）：787.

［6］Yang ZY，Wang Q，Guo SX，et al.Value of detecting in－stent restenosis by dual source coronary computed tomography coronary angiography［J］.Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi.2011；39（1）：49.

［7］Das KM，EI－Menyar AA，Salam AM，et al.Contrast－enhanced 64－section coronary multidetector CT angiography versusconventional coronary angiography for stent assessment［J］.Radiology，2007，245（2）：424.

2013－11－11）

1007－4287（2014）10－1695－02