張聞伯

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東肥城271608）

心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷及預后評估中的作用

張聞伯

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東肥城271608）

心力衰竭是臨床常見、多發(fā)的一種復雜綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡原因，具有高發(fā)病率、高再入院率、高致死率，早期診斷、病情評價及預后判斷對于疾病的治療至關(guān)重要。本文旨在評價心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷及預后評估中的作用，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年－2013年收治的110例心力衰竭患者作為觀察對象（心力衰竭組），同期納入50例健康體檢患者作為對照組，心力衰竭組中男60例（54.55%），女50例（45.45%），年齡為58－83（65± 6）歲，NYHA心功能Ⅱ級33例（30%），Ⅲ級40例（36.36%），Ⅳ級37例（33.64%），冠心病90例（81.82%），心肌病17例（15.45%），高血壓性心臟病8例（7.27%），心瓣膜病5例（4.55%）。對照組中男27例（54%），女23例（46%），年齡為56－85（66 ±8）歲，兩組入組對象性別、年齡差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 患者入選標準

①符合中華醫(yī)學會心血管分會推薦的CHF診斷標準，經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢測確診；②排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病、急性感染、嚴重肝腎功能不全、腦血管意外、惡性腫瘤等患者；③患者知情同意，愿意配合檢查。

1.3 檢測方法

所有患者均在清晨空腹抽血，進行心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體及心臟超聲檢查，N端B型腦鈉肽前體、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白檢測采用雙抗體夾心酶免疫吸附法（ELISA），胱抑素C采用膠乳增強免疫透射比濁法測定，心臟超聲檢查采用Philips iE33型彩色超聲診斷掃描儀，所有患者均隨訪12個月，觀察心臟事件發(fā)生情況，心臟事件是指心源性死亡及因心衰再次住院者發(fā)生的事件，并進行4項生化指標檢查。比較心力衰竭患者與健康人群之間，不同心功能分級患者之間，心力衰竭患者治療前后，有無心臟事件患者檢測指標差異。

1.4 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭患者與健康人群生化指標比較

心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平明顯高于健康人群（t＝9.842、6.552、7.263、13.268，均P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 心力衰竭患者與健康人群生化指標比較

2.2 不同心功能分級患者生化指標比較

心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ級、心功能Ⅳ級心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平存在差異，心功能越差，水平越高（均P＜0.01），結(jié)果見表2。

表2 不同心功能分級患者生化指標比較

2.3 治療前后生化指標變化情況

治療后心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體明顯低于治療前（均P＜0.01），結(jié)果見表3。

表3 治療前后生化指標變化情況

2.4 有無發(fā)生心臟事件患者生化指標比較

所有患者隨訪1年，110例心力衰竭患者中發(fā)生心臟事件24例，未發(fā)生心臟事件86例，發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平高于未發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者，結(jié)果見表4。

表4 有無發(fā)生心臟事件患者生化指標比較

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，其早期確診對于疾病治療至關(guān)重要，目前診斷方法多根據(jù)病史、臨床癥狀及體征進行判斷，早期心力衰竭患者由于癥狀及體征出現(xiàn)較晚，容易被漏診，但仍然存在心肌損害，尋找簡便快捷且具有特異性的實驗室指標用于心力衰竭診斷是當前研究的熱點，血清生化指標檢測能夠反應心臟損害情況，是早期診斷心力衰竭的有效手段。

心肌肌鈣蛋白T是心臟特異性蛋白，當心肌細胞損傷時釋放入血，是一種新的診斷心肌缺血、壞死的高敏感性、高特異性的血清學指標，其濃度與CHF患者的心功能程度密切相關(guān)，外周血cTnT水平越高，再住院率、臨床預后不良率及病死率就越高，因而，心肌肌鈣蛋白T能夠預示慢性心力衰竭患者預后不良，也是遠期心臟事件獨立預測因子［1，2］。

血清胱抑素C是與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，同時也是評判腎功能的敏感指標之一，但無腎功能損傷的心力衰竭患者仍然存在血清胱抑素C水平的升高，亦可作為早期心力衰竭的標志物，其水平越高，心室重塑越嚴重，心功能越差，則死亡率、心血管事件和心衰事件的發(fā)生率越高，可作為心功能不全程度的一個預測因子及預后判斷的一種新的指標［3，4］。

N端B型腦鈉肽前體比腦利鈉肽敏感性更好，作為一個新的實驗室檢測指標在心力衰竭的臨床診斷中被廣泛關(guān)注，當患者心肌損傷或心功能不全時，由心室肌合成和分泌N端B型腦鈉肽前體，與左心室功能障礙程度密切相關(guān)，其水平高低可反映心力衰竭的嚴重程度，對CHF的診斷、治療、危險分層、預后判斷提供了重要的臨床價值，尤其是臨床不易發(fā)現(xiàn)的早期心衰和無癥狀心衰［5，6］。

超敏C反應蛋白是最常用的炎癥指標，是表征全身性炎癥反應的非特異性標志，與心血管疾病密切相關(guān)，其水平升高是預測心力衰竭的預后的重要指標，血清標記物的聯(lián)合檢測可為早期診斷、病情評估及預后評判提供有價值的臨床依據(jù)［7，8］。

本文結(jié)果顯示，心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平明顯高于正常人群，且與心功能分級密切相關(guān)，心功能越差，則心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平越高，經(jīng)治療后心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平均有所下降，隨訪期間出現(xiàn)心臟事件的心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平高于未發(fā)生心臟事件的心力衰竭患者，表明心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體水平聯(lián)合檢測能夠為心力衰竭診斷、病情嚴重程度評判、療效評定及臨床預后評價提供更有價值證據(jù)，指導臨床科學診治。

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2013－10－25）

1007－4287（2014）10－1684－03