聶繼英

全身麻醉在臨床已經得到了廣泛應用，然而，其具體的作用機制卻不是十分清楚，臨床依然難以避免患者術中知曉發(fā)生情況[1]。提高術中知曉預防程度，對于改善患者經歷術中知曉的痛苦有著重要作用。通常情況下，最為有效的預防手段是采取合理的措施監(jiān)測麻醉深度。腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)是目前得到認可的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標。通過BIS，能夠對患者麻醉深度進行監(jiān)測，降低術中知曉發(fā)生情況。本研究對全憑靜脈麻醉下腦電雙頻譜指數監(jiān)測在術中知曉預防中的作用進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月宜春市人民醫(yī)院收治的擇期手術外科全麻患者150 例為研究對象。患者均符合相關標準，并且排除清醒插管患者、需要術中喚醒患者以及術后24 h 不能接受隨訪患者等情況。根據數字隨機分組法將患者均分為觀察組和對照組（n=75）。觀察組：男34 例，女41 例；年齡23～68 歲，平均年齡(48.99±7.68)歲；平均體質量(62.08±7.66)kg，ASA 分級(2.10±0.02)級。對照組：男33 例，女42 例；年齡23～69 歲，平均年齡(49.76±8.53)歲；平均體質量(62.15±6.22)kg，ASA 分級(2.20±0.01)級。經統(tǒng)計學分析，2 組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均進行全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)。麻醉誘導：1～2 mg 咪達唑侖，1.5～2.5 mg/kg，結合常規(guī)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥物。麻醉維持：4～12 mg/（kg·h），結合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥物間斷使用。對患者進行BIS 監(jiān)測，所選儀器為每個Aspect Medical System公司生產的Aspet A-2000XP型BIS 監(jiān)測儀。

觀察組：進行BIS 調控。于術中對患者進行BIS 調控麻醉深度，使得麻醉期間其BIS 值低于60。對照組：患者連接BIS 監(jiān)測儀，麻醉者根據經驗和手術需求進行麻醉深度調控，不觀察BIS 值。

1.3 觀察指標及效果評價 觀察2 組患者各個時間點的BIS 值，包括麻醉誘導時、手術開始、麻醉停藥、手術結束、蘇醒、拔管時間等時間點。

術后第1 天對患者進行隨訪。由未參與麻醉過程且對研究不知情的人員對患者進行隨訪。隨訪問題包括5 個問題：分別是患者入睡前記得的最后一件事情是什么、醒來后記得的第一件事情是什么、是否記得從入睡到醒來之間發(fā)生的事情、在手術過程中是否做夢了、手術期間感覺最壞的事情是什么。

根據隨訪結果做出是否發(fā)生術中知曉。無知曉：患者對手術過程無記憶；懷疑有知曉：患者雖然對手術過程難以記憶，但所表達的內容或和手術相關，或者對手術存在模糊記憶；有知曉：患者對手術過程有清晰記憶。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均采用SPSS 18.0 進行統(tǒng)計學處理，正態(tài)計量資料采用t 檢驗，以“±s”表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者不同時間點BIS 值比較 2 組患者BIS 基礎值、麻醉誘導時BIS 值、清醒時以及拔管時BIS 值，差異無統(tǒng)計學意義；在手術開始時、手術過程中、麻醉結束時以及手術結束時觀察組BIS 值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者不同時間點BIS 值比較

2.2 2 組患者術中知曉情況比較 隨訪結果顯示，觀察組患者無知曉情況和懷疑知曉情況發(fā)生，對照組患者無知曉情況發(fā)生，有1 例患者懷疑知曉。觀察組懷疑知曉率為0，對照組為1.33%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

全麻患者在手術后能夠回憶其手術過程中發(fā)生的事情稱為術中知曉，術中知曉說明術中患者存在意識[2]。術中知曉的發(fā)生給患者帶來了極大的痛苦，容易出現不良后果。術中知曉發(fā)生和麻藥用量、麻醉藥類型、嗜酒等多個因素有關[3]。有研究表明，BIS在預防術中知曉中有著一定的特異性和靈敏性[4]。關于該方法在預防術中知曉中的具體作用報道較少。避免術中知曉的發(fā)生并不能夠單純通過加深麻醉進行，這樣往往引發(fā)一系列的并發(fā)癥的發(fā)生。BIS 作為定量化腦電參數之一，能夠將大腦皮層功能狀況及時迅速表現出來，使得麻醉深度和患者的意識狀態(tài)得到準確及時評估，做出應對策略[5]。術中知曉發(fā)生的主要原因是麻醉過淺，準確判斷麻醉深度能夠有效降低術中知曉的發(fā)生率。本研究結果顯示，2 組患者BIS 基礎值、麻醉誘導時BIS 值、清醒時以及拔管時BIS 值，差異無統(tǒng)計學意義；在手術開始時、手術過程中、麻醉結束時以及手術結束時觀察組BIS 值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2 組患者均無術中知曉發(fā)生，觀察組懷疑知曉率為0，對照組為1.33%，2 組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

由此可知，全憑靜脈麻醉下BIS 監(jiān)測能夠有效指導術中麻醉，維持適當的麻醉深度，降低術中知曉發(fā)生率，可臨床推廣。

[1]羅國萬,胡禮宏,韓新生.腦電雙頻譜指數與聽覺誘發(fā)電位指數用于神經外科術中喚醒的比較[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(5):764-766.

[2]高巍.全麻術中知曉研究現況[A].全國第三次麻醉藥理學術會議論文集[C],中國會議,2012.

[3]劉英,曹見兒,葉少敏,等.腦電雙頻譜指數在ICU 機械通氣鎮(zhèn)靜中應用探討[J].吉林醫(yī)學,2013,34(30):6236.

[4]洪文學,張仲鵬,宋佳霖,等.麻醉深度監(jiān)測方法及儀器研究的現狀與展望[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2011,30(5):781-786.

[5]黃志華,熊威威,蔣德斌,等.腦電雙頻指數指導依托咪酯脂肪乳快通道麻醉的臨床研究[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2012,14(9):1-4.