支忠秋

脊柱是肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高的部位之一，患者臨床治療的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)有效的治療，肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移預(yù)后和治療均會(huì)受到診斷時(shí)機(jī)的影響?，F(xiàn)階段，常規(guī)X 線片、放射性同位素全身骨靜態(tài)掃描（ECT）、磁共振（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是臨床上常用的肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移檢查和診斷技術(shù)。本研究對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移CT、MRI 的檢查方法和結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月～2013年1月在吉林省四平市第一人民醫(yī)院接受治療的100 例肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者為觀察對(duì)象，其中男59 例，女41 例，患者年齡49～78 歲，平均（62.5±11.3）歲。所有觀察對(duì)象均接受CT 和MRI 檢查，若患者2 次檢查結(jié)果不相符，或者是一種檢查結(jié)果特征不明顯，則需要對(duì)患者實(shí)施復(fù)查。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 本次醫(yī)學(xué)檢查所用設(shè)備為Magnetom Essenza 1.5 T MRI 掃描機(jī)（德國西門子公司生產(chǎn)），脂肪抑制成像和T1WI、T2WI 矢狀位，矩陣設(shè)置為256 mm×256 mm，層間距設(shè)置為1.8 mm，層厚設(shè)置為5.0 mm。掃描范圍在骶椎與頸椎之間，通過圖像自動(dòng)拼接技術(shù)連續(xù)掃描重建全脊柱[1]。

1.2.2 CT 檢查 本次醫(yī)學(xué)檢查所用設(shè)備為SO-MOTAM Emotion 16 排螺旋CT（德國西門子公司生產(chǎn)），螺距設(shè)置為1.1，軸位掃描層厚設(shè)置為10 mm，掃描范圍在骶椎與頸椎之間，分別獲取骨窗和軟組織窗觀察圖像[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

所有50 例觀察對(duì)象均接受MRI 和CT 檢查，其中，成骨性混合溶骨性骨轉(zhuǎn)移1 例，小片狀成骨性病變3 例，蜂窩狀溶骨性骨破壞8 例，溶骨性破壞38 例?；颊逤T 與MRI 檢查結(jié)果對(duì)比差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者CT 和MRI 檢查結(jié)果比較

3 討論

惡性腫瘤患者骨骼轉(zhuǎn)移發(fā)生率通常較高，特別是前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者，其骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于其他類型腫瘤患者，相關(guān)研究證實(shí)，肺癌患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率通常在66%～82%左右，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為溶骨性骨破壞。多發(fā)濃集灶檢查證實(shí)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，但應(yīng)將良性病變危險(xiǎn)排除[4]。核素檢查能夠?qū)ξ镔|(zhì)濃度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但CT 檢查則有助于組織成分的測(cè)定，2 種檢查方式的基本原理存在一定差異。同時(shí)，CT 檢查主要針對(duì)局部組織，但骨顯像能夠檢查全身情況，并有助于多個(gè)病灶組織位置的判斷。然而，CT 檢查分辨率明顯優(yōu)于核素顯像，能準(zhǔn)確反應(yīng)骨轉(zhuǎn)移部位的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和位置。骨轉(zhuǎn)移會(huì)通過血行種植在骨骼處，MRI 是最佳的骨骼影像檢查技術(shù)，有助于早期骨轉(zhuǎn)移癥狀的臨床檢查和診斷，可以對(duì)侵犯范圍和部位進(jìn)行清晰的反映[5]。MRI 多軸位成像能夠清晰顯示神經(jīng)根受壓、硬膜囊、硬膜外侵犯、椎旁腫塊、脊椎骨轉(zhuǎn)移、脊髓繼發(fā)改變以及脊髓、神經(jīng)根、硬膜囊、硬膜外腫塊受壓情況，因而其應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于CT 檢查[6]。MRI 檢查有助于早期脊柱骨轉(zhuǎn)移癥狀的臨床檢查和診斷，對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移的臨床診斷優(yōu)勢(shì)十分明顯[7]。盡管CT 和MRI 均為局部身體檢查技術(shù)。但是，MRI 是臨床首選的骨髓影像學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)于肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的檢查與診斷具有其他檢查方式所無法替代的作用[8]。所以，對(duì)于ECT 和臨床檢查證實(shí)的脊椎轉(zhuǎn)移疑似患者，應(yīng)首先實(shí)施MRI 檢查，從而做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和有效治療。CT和MRI 檢查技術(shù)用于肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷，具有較高的敏感性，而MRI 有助于多發(fā)隱匿性病灶的檢查和診斷，所以，在肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷過程中，CT 是最為常用的技術(shù)手段。

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