崔舜瑀 陳明明 于龍飛

乳腺癌是臨床上女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率近年呈增長趨勢。在某些城市，乳腺癌的發(fā)病率甚至居惡性腫瘤疾病的首位。臨床上對其發(fā)病的原因現(xiàn)在并未作出明確的解釋，如病毒感染、雌激素的刺激及營養(yǎng)過盛都易導(dǎo)致婦女發(fā)病[1]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提高，吉林省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了對乳腺癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且外科手術(shù)也逐步由傳統(tǒng)根治術(shù)發(fā)展成保乳的改良根治術(shù)。本研究對98 例乳腺癌患者采用不同的乳腺癌根治術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年2月吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科收治的乳腺癌患者98 例，年齡37～50 歲，平均（44.5±2.2）歲[2]，隨機(jī)分為觀察組（n=48）和對照組（n=50）。其中左側(cè)乳腺癌60 例，右側(cè)38 例；I 期56 例，II 期42 例；浸潤性小葉癌30 例，粘液性腺癌8 例，髓樣癌22 例，浸潤性導(dǎo)管癌38 例?；颊呔峡蛇M(jìn)行根治術(shù)治療的條件。2 組患者年齡、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[2]，且患者無精神病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。采用稀釋的腎上腺素生理鹽水進(jìn)行皮膚下的浸潤，把整個患病的乳腺和周圍的胸大肌和胸小肌進(jìn)行切除，并將患者鎖骨以及腋窩下的淋巴結(jié)、腋下淋巴組織、脂肪和周圍的組織全部進(jìn)行切除[3]。

1.2.2 觀察組患者采用改良的乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者的病情發(fā)展情況和病理類型，選擇適宜于患者的手術(shù)方式，并在術(shù)前給予患者相應(yīng)的化療來輔助治療。手術(shù)過程中根據(jù)患者的病情發(fā)展決定是否切除胸小肌，患者的胸大肌則給予保留，隨后將患者鎖骨以及腋窩下的淋巴結(jié)、腋下淋巴組織、脂肪和周圍的組織全部進(jìn)行切除，并在手術(shù)過程中，選擇合適的力度，保護(hù)好患者的胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)，讓患者保持良好的胸廓外形。采用壓迫法進(jìn)行手術(shù)止血，避免患者血液的大量流失[4]。手術(shù)后，對有關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的排查，并根據(jù)患者病情的發(fā)展采用化療技術(shù)來配合治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl 6.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)過程中取得的效果均比對照組好，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2 組患者術(shù)中流血量、手術(shù)時間和住院時間比較

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、5年內(nèi)因病死亡率比較[n(%)]

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要方法。隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人對生活質(zhì)量的要求及審美的品位不斷提高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療乳腺癌的方法也在不斷改進(jìn)，保留胸大肌、胸小肌的改良乳腺癌根治術(shù)逐漸被人們認(rèn)可[5]。

傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)是采用稀釋的腎上腺素生理鹽水進(jìn)行皮膚下的浸潤，隨后游離手術(shù)切口的相關(guān)組織和皮瓣[6]。而改良的乳腺癌根治術(shù)則不采用稀釋的腎上腺素生理鹽水進(jìn)行皮膚下的浸潤，而對患者采用壓迫法進(jìn)行手術(shù)止血。這樣既可減少手術(shù)過程中患者的出血量以及患者皮下組織的水腫和積液，還能有效地保證皮膚及皮瓣的血液供應(yīng)[7]。

此外，對患者采用改良的乳腺癌根治術(shù)，可以保留患者的胸大肌、胸小肌[8]。由于其手術(shù)操作是在視野清晰的條件下進(jìn)行的，因此可以干凈的將胸肌間的淋巴結(jié)清除，還可以讓患者保持良好的胸廓外形[9]。在對患者進(jìn)行完改良的乳腺癌根治術(shù)后，應(yīng)配合化療技術(shù)，將手術(shù)過程中因牽拉或擠壓等其他原因而擴(kuò)散進(jìn)入淋巴循環(huán)系統(tǒng)的癌細(xì)胞殺死，也可消滅病灶中殘存的腫瘤細(xì)胞[10]。所以說，改良的乳腺癌根治術(shù)明顯的改善了傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，通過早期和術(shù)后的化療輔助，以及手術(shù)過程中手術(shù)技巧及力度的控制，可以對術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有著明顯的控制作用。

綜上所述，對乳腺癌患者采用改良的乳腺癌根治術(shù)能明顯減少復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及5年內(nèi)的因病死亡率，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]余子豪，陳志賢，錢圖南，等.早期乳腺癌保守手術(shù)和根治性放療的過期療效[J].中華腫瘤雜志，2011，5(13):229-325.

[2]Obedient E,Hefty BG.Internal mammary nodal irradiation in conservatively managed breast cancer patients:is there a benefit[J].Into J Radiate Oncology Boils Phys,2009,44(4):997-1003.

[3]易石堅，鐘德件.乳腺癌保乳手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中國普外科雜志，2010，3(4):291-292.

[4]馬曉強(qiáng)，鄧曉軍，陳紅，等.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌34 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):2-3.

[5]梁昶明，林明，張曉波.改良根治術(shù)治療乳腺癌20 例的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(13):170-171.

[6]Akesz R,SamoniggH,GnantM,et al.Significant increase inBreast conservation in 16 years of trials conducted by theAustrian Breast&ColorectalCancerStudyGroup[J].Ann Surg,2008,237(4):556-564.

[7]梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(5):14-16.

[8]于金明，李建彬，孫敏，等.乳腺癌保留乳房術(shù)后放射治療58 例[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，5(6):27-36.

[9]宋立.62 例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(23):186-187.

[10]葉科富，曹翠芳，舒新剛，等.改良根治術(shù)保留乳頭治療乳腺癌20 例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，6(4):434-435.