蔡培浩

肱骨外科頸骨折是臨床一類較常見的發(fā)生于肩關節(jié)周圍的骨折，沒有牽扯到肱骨大、小結(jié)節(jié)，發(fā)生率約占全身骨折的2.5%[1]，骨折類型有外展型、內(nèi)收型及裂紋骨折。臨床表現(xiàn)無移位或微小移位，肩部周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛，影響正?；顒樱植砍霈F(xiàn)瘀斑青腫，以手觸碰易引起劇烈疼痛，并產(chǎn)生骨擦音。目前治療肱骨外科頸骨折主要有非手術治療和手術治療兩種方法，部分患者通過非手術治療可以取得比較滿意的效果，但還有一部分患者因骨折的特殊性必須采用手術治療才能預期的效果。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和內(nèi)固定醫(yī)療設備的日益完善，中空加壓螺釘內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折逐漸被推廣應用[2-3]。本研究對廣東省潮安縣人民醫(yī)院53 例肱骨外科頸骨折患者采用中空加壓螺釘內(nèi)固定法進行治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2008年4月-2011年4月本院收治的肱骨外科頸骨折患者，共103 例，其中采用中空加壓螺釘內(nèi)固定法治療的患者為53 例，男37 例，女16 例；年齡12～71 歲，平均年齡（48.4±10.9）歲；受傷至采用手術治療時間為1～21 d，平均（5.9±8.4）d；右肱骨外科頸骨折患者41例，左肱骨外科頸骨折患者12 例；發(fā)生骨折原因分別為車禍26例、摔傷14 例、墜落8 例、擊打致骨折5 例。依據(jù)Neer標準進行分類[4]：其中有41 例Ⅱ型骨折（兩部分骨折）；9 例Ⅲ型骨折（三部分骨折）；3 例Ⅳ型骨折（四部分骨折）。另50 例采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療法，其中男27 例，女23 例；年齡13～72 歲，平均年齡（48.4±10.6）歲；受傷至采用手術治療時間為1～20 d，平均（6.2±4.6）d；右肱骨外科頸骨折患者36 例，左肱骨外科頸骨折患者14 例；發(fā)生骨折原因分別為車禍21 例、摔傷15 例、墜落9例、擊打致骨折6 例。依據(jù)Neer標準進行分類[4]：其中有39 例Ⅱ型骨折（兩部分骨折）；8 例Ⅲ型骨折（三部分骨折）；3 例Ⅳ型骨折（四部分骨折）。經(jīng)對照分析，兩組患者在性別、年齡、骨折類型無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法[5]臨床手術采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者局部麻醉，將患者仰臥與透視床上，將患者的肩膀適當墊高，患肢自然下垂，助手持續(xù)牽引，在透視情況下進行復位與穿針，取三角肌和胸大肌的間隙入路，避免損傷肌肉、血管和神經(jīng)等，將骨折處暴露于手術視眼，盡量不要將骨膜切開剝離，采取適當?shù)牧Χ葘⒐钦圻h端牽引復位，也可以使用撬撥復位，復位以后用克氏針臨時固定。手術過程中采用C臂機透視檢查骨折對位情況、克氏針的深度及位置、骨折對位情況、克氏針的深度位置，確定復位良好后，依據(jù)克氏針尾部的長度，選擇直徑為4.5 mm的中空加壓螺釘，采用攻絲攻開進針部的皮質(zhì)后，沿克氏針方向擰入中空加壓螺釘，務必使中空加壓螺釘帶螺紋的部分跨過骨折線，適當用力進行加壓。進針口采用鹽水沖洗后縫合，必須采用適當?shù)拇胧┌?，保證針口無菌，術后讓患者的患肢懸吊，手術后的第3 d就開始進行肩及相近關節(jié)的主、被動鍛煉，手術后3 周祛除懸吊，同時肩關節(jié)進行正?；顒臃秶闹鲃渝憻?。定期復診、檢查，如果骨痂已經(jīng)形成可以指導患者適當加大被動或者進行主動鍛煉。

對照組采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療。根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的三葉草型鋼板，按照內(nèi)固定標準方法進行操作，固定完畢后，活動關節(jié)，正常無摩擦感，放置引流管，縫合切口。

1.3 療效評價 依據(jù)Neer肩部關節(jié)功能評分標準對臨床治療效果進行評分[6]。滿分為100 分，其中疼痛占35 分，基本功能占30 分，活動范圍占25 分，解剖位置占10 分。得分超過90 分者為優(yōu)秀，得分在80～89 分者為滿意，得分70～79 分者為不滿意，得分少于70 分者則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 主要指標 經(jīng)治療后，兩組患者的手術時間、出血量、住院時間及愈合時間等主要指標結(jié)果見表1。由表1可知，治療組較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 治療后兩組患者主要指標結(jié)果（±s）

表1 治療后兩組患者主要指標結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(h) 出血量(ml) 住院時間(d) 愈合時間(月)對照組 50 112.4±15.2 296.8±65.3 26.4±9.2 5.6±4.1治療組 53 90.6±11.3 a 236.3±46.8 a 15.3±6.9 a 4.8±3.9 a

2.2 臨床療效及滿意率 經(jīng)治療后，對照組總滿意率為78%，治療組總滿意率為92.5%，治療組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效及滿意率（n）

3 討論

肱骨外科頸比較容易發(fā)生骨折與其自身的結(jié)構(gòu)特點密切相關。肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)的下方與肱骨干的交匯處，此處是疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)的交界，在外力的作用下比較容易發(fā)生骨折。臨床采用手術治療肱骨外科頸骨折時，應該充分熟悉肱骨骨折的解剖特點，并根據(jù)患者骨折的類型，有針對性地采取合適的治療方法，加速骨折的愈合，減少肱骨頭壞死，促進患者快速康復[7]。

手術治療肱骨外科頸骨折的主要有交叉克氏針、克氏針張力帶、T型鋼板、髓內(nèi)針、鎖定鋼板等方法，臨床效果因骨折類型、程度及患者身體狀況會有所不同。中空加壓螺釘內(nèi)固定法是在C臂X線機透視下進行肱骨外科頸骨折的治療，能夠?qū)⒐钦蹨蚀_復位，并且固定也非常牢固，同時具有手術時間相對較短、創(chuàng)傷比較小、術后恢復快等突出優(yōu)點，逐漸被臨床醫(yī)生和患者的接受[8]。

本研究對53 例肱骨外科頸骨折患者采用中空加壓螺釘內(nèi)固定法進行治療，手術進展順利，平均手術時間、平均出血量、平均住院時間、平均愈合時間較對照組明顯改善，提高了患者的滿意率，具有一定的借鑒和推廣意義。

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