黃秋媚 戴琴香 李學(xué)娟

先天性肌性斜頸（CMT）是指胸鎖乳突肌攣縮所形成的畸形。發(fā)病率可達(dá)0.008%～0.04%，在嬰幼兒期出現(xiàn)斜頸癥狀的病兒可達(dá)1.3%[1]。本病可引起頭患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，不及時治療會逐漸出現(xiàn)面部不對稱畸形?；颊叱Ｒ虮患议L發(fā)現(xiàn)頭部喜偏向一側(cè)或摸到頸部有無痛性棗樣大小的腫塊而就診。本文就近2年來我院彩超檢查到的并被臨床證實的48 例先天斜頸病例進(jìn)行對其聲像圖特征進(jìn)行回顧分析總結(jié)，探討其超聲分型及診斷價值，為臨床治療提供明確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月-2013年6月惠州市第二婦幼保健院彩色多普勒超聲確診的并經(jīng)臨床證實的48 例先天性斜頸患兒，其中男30 例，女18 例，年齡在12 d～1 歲，其中有12 例胎位不正，8 例在胎兒期雙頂徑大于孕周，5 例羊水過少。體格檢查頸部能捫及腫塊者33 例，未捫及腫塊者15 例。

1.2 儀器與方法 采用GE Expert 730、PHILIPS HD 9、ALOKA Prosound α5 彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭, 探頭頻率7～10 MHz?；純喝⊙雠P位，肩部用枕頭墊高，頭往后仰伸，先轉(zhuǎn)向健側(cè)，充分暴露患側(cè)。若患兒哭鬧不合作，可由家長橫抱暴露頸部。探頭置于頸部尋找到胸鎖乳突肌后，對其進(jìn)行縱橫掃查，觀察其肌肉紋理、結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度、厚度、有無腫塊，測量胸鎖乳突肌的厚度，如探及腫塊，則要觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流情況等，并采集圖片。最后檢查健側(cè)，測量健側(cè)的厚度并采集健側(cè)的聲像圖做比較。

2 結(jié)果

本組48 例患兒均可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌聲像圖發(fā)生異常改變。其中女18 例，男30 例，發(fā)生在左側(cè)者20 例，發(fā)生在右側(cè)者28 例。發(fā)生部位除1 例位于胸骨頭與鎖骨頭分叉處外，其余均位于胸鎖乳突肌中下部分。呈彌漫型增厚的19 例，厚度為7 mm～13 mm，超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)均勻性增厚、肌肉紋理增粗,回聲尚均勻,無中斷表現(xiàn)（如圖1）。腫塊型29例，大小為15mm×12 mm～35mm×20 mm，超聲表現(xiàn)為胸鎖乳突肌局部有邊界較清的團(tuán)塊狀回聲,多數(shù)呈梭形，少數(shù)呈不規(guī)則形，邊緣規(guī)則,無包膜，沿肌肉長軸分布，內(nèi)部多呈欠均勻的稍低回聲, 肌紋理排列紊亂、中斷或消失，實時觀察發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌移動時，腫塊會跟隨一起移動。頸內(nèi)靜脈可受壓變形。CDFI：腫塊周邊及內(nèi)部可見點、棒狀血流信號（如圖2）。

圖1 先天性斜頸（彌漫型）

圖2 先天性斜頸（腫塊型）

3 討論

先天性肌性斜頸是兒科常見病，發(fā)病病因不明。產(chǎn)傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎或者多種因素混合造成[2]。其基本病理變化是間質(zhì)過度增生，其間散在有肌細(xì)胞、肌纖維出現(xiàn)不同程度變性，包括肌細(xì)胞橫紋消失、空化，肌組織中間質(zhì)增生勢必導(dǎo)致胸鎖乳突肌纖維化。一般在出生后2～3 周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭部喜偏向患側(cè)，頸部活動受限，或者頸部觸及梭形腫塊，質(zhì)地較堅硬而固定。當(dāng)小兒長到3～4月后，腫塊可逐漸消失，不及時治療，隨著時間延長胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮，牽拉頭部往患側(cè)傾斜，造成頸面部畸形，如臉部和兩側(cè)眼裂發(fā)育不對稱, 頸椎側(cè)彎、椎體楔形變、斜視等。

先天性肌性斜頸以往憑臨床經(jīng)驗診斷缺乏客觀的依據(jù)，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查聲像圖具有特征性的表現(xiàn)。正常胸鎖乳突?。ㄈ鐖D3）超聲聲像表現(xiàn)為縱切面呈帶狀,內(nèi)部由許多肌肉紋理組成,橫切呈透鏡狀,中間見網(wǎng)狀、線狀分隔及點狀高回聲[3]。肌性斜頸多表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌較健側(cè)彌漫性增厚，肌紋理增粗，內(nèi)部回聲改變，與健側(cè)胸鎖乳突肌比較病變處回聲的強(qiáng)度分為強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲，回聲強(qiáng)弱與腫塊內(nèi)膠原纖維的含量有一定的關(guān)系。強(qiáng)且均質(zhì)回聲表示纖維化程度較重；強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲提示部分纖維化；等同且均質(zhì)回聲提示肌肉比較正常；低回聲提示間質(zhì)梭形細(xì)胞為主，肌纖維很少[4]。另一種超聲表現(xiàn)是中下段探及梭形比較清楚規(guī)則的腫塊，肌紋理中斷或消失，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)見點棒狀血流信號。應(yīng)注意的是當(dāng)小兒年齡大于1 歲時，不能單憑對比兩側(cè)胸鎖乳突肌徑線判斷本病程度，應(yīng)結(jié)合內(nèi)部回聲及強(qiáng)度進(jìn)行診斷。二維超聲和CDFI的不同表現(xiàn)可為臨床判定病情早晚及纖維化程度提供客觀依據(jù)[5]。

本病與眼性斜頸、頸椎畸形所致的骨性斜頸、炎癥或外傷所致的繼發(fā)性斜頸、痙攣性斜頸、習(xí)慣性斜頸、腦性斜頸以及頸部腫塊(如淋巴結(jié)腫大、淋巴管瘤)等相鑒別[6]。本病病灶發(fā)生在胸鎖乳突肌內(nèi)，結(jié)合臨床病史及特征性的聲像圖表現(xiàn)，不難明確診斷。

彩色多普勒超聲圖像清晰，能準(zhǔn)確地判斷病變的類型、范圍、位置及腫塊的大小,指導(dǎo)臨床采取最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞郊皶r治療, 避免延誤時機(jī)，降低手術(shù)率，并且彩色多普勒超聲簡單、無創(chuàng)、無痛苦、能反復(fù)檢查，觀察病灶消退情況，評估治療效果，是一種最佳的診斷方法，具有重要臨床應(yīng)用價值。

[1]夏焙，吳瑛．小兒超聲診斷學(xué)[M]．5 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：402-405.

[2]周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)[M]．5 版．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1003.

[3]吳強(qiáng),張茂惠.超聲對小兒先天性肌性斜頸的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(7):550-551.

[4]彭德堅，張根娥，詹秀英.超聲早期診斷嬰幼兒肌性斜頸的臨床價值[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(12):1255-1256.

[5]王磊，邱邐，于雷.超聲在不同時期先天性肌性斜頸患兒中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(7):433-435.

[6]余霞英.超聲診斷先天性肌性斜頸的意義分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):1780.