呂立建

胃潰瘍穿孔是普外科常見多發(fā)疾病，多因胃蛋白酶及胃酸消化黏膜自身而致，大多是在慢性潰瘍基礎(chǔ)上，加之一些誘因如患者情緒緊張、飲食不當(dāng)、疲勞、服藥不當(dāng)?shù)榷節(jié)兲幱诨顒悠冢饾u侵蝕胃壁，由黏膜開始漸至漿膜，最終導(dǎo)致穿孔[1]。此時，胃內(nèi)容物容易流進(jìn)腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，若處理不及時，易發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎[2]。本文旨在探討潰瘍修補術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年7月-2013年6月普外科收治的78 例胃潰瘍穿孔患者，隨機分成對照組38 例和觀察組40 例。對照組中男25 例，女13 例；年齡23～75 歲，平均（46.2±5.8）歲；穿孔時間30 min～8 h，平均（3.4±0.8）h。觀察組中男26 例，女14 例；年齡22～76 歲，平均（46.5±5.7）歲；穿孔時間40 min～7 h，平均（3.2±0.7）h。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、穿孔時間及病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 施行胃大部切除術(shù)[3]，患者取仰臥位，全身麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，于右上腹作一縱形切口，逐層切開直至腹腔內(nèi)，顯示腹白線，確定病變部位后將胃結(jié)腸韌帶切斷，游離胃大、小彎，剪刀細(xì)致修剪、切除潰瘍病灶直到胃壁邊界整齊，采用Billroth Ⅱ式進(jìn)行胃腸吻合并重建消化道，由內(nèi)向外逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 施行潰瘍修補術(shù)聯(lián)合藥物治療。患者術(shù)前給予留置胃管、禁食水、補液、抗感染及對癥支持治療。全身麻醉后于腹部正中作切口，入腹后探查腹腔，依據(jù)胃內(nèi)容物、滲出液以及炎性反應(yīng)等確定穿孔的位置，再將腹腔內(nèi)胃內(nèi)容物、滲出液吸干凈，胃內(nèi)殘留液經(jīng)胃管排盡，干紗布壓迫住穿孔口，生理鹽水沖洗腹腔。距離穿孔處邊緣2 cm縫扎周圍胃壁的全層，再與穿孔處邊緣1 cm環(huán)行切除周圍潰瘍組織，并送病理；穿孔處使用細(xì)線沿著胃縱軸進(jìn)行間斷縫合、修補，并覆蓋大網(wǎng)膜[4]。腹腔徹底沖洗后放置引流管，術(shù)后4～5 d拔出引流管。術(shù)后口服奧美拉唑40 mg，餐前半小時服用，3 次/d，并聯(lián)合硫糖鋁0.8 g，規(guī)范治療8 周[5]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，食欲正常，胃鏡示胃黏膜恢復(fù)至正常；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，胃鏡示胃黏膜較前恢復(fù)；無效：癥狀、體征、飲食及胃黏膜等無改善甚至病情加重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胃潰瘍穿孔患者臨床療效比較見表1，兩組胃潰瘍穿孔患者手術(shù)時間住院時間及治療后Hp陽性率比較見表2。

表1 兩組胃潰瘍穿孔患者臨床療效比較

表2 兩組胃潰瘍穿孔患者手術(shù)時間、住院時間及治療后Hp陽性率比較

3 討論

胃大部切除術(shù)是胃潰瘍穿孔的治療方法之一，效果得到公認(rèn)，但隨著人們生活水平的改善，患者治療時不僅關(guān)注療效，而且關(guān)注術(shù)后生活及生存質(zhì)量；胃大部切除的損傷大、操作復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)慢。盡管單純潰瘍修補術(shù)的臨床療效與胃大部分切除術(shù)存在一些差距，但術(shù)后Hp陽性率低、操作簡單、恢復(fù)快[7]。同時，輔用臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，對胃黏膜的壁細(xì)胞具有顯著的特異性，能夠使胃酸分泌所需關(guān)鍵酶的生物活性喪失，最終有效抑制胃酸，且亦能強效抑制幽門螺桿菌的生長[8]，從而有力地配合潰瘍切除修補術(shù)并提高手術(shù)效果。本研究中潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合藥物治療的總有效率明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)，且手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后Hp陽性率均小于為大部切除術(shù)，臨床效果肯定，值得加強研究，進(jìn)一步推廣使用。

[1]王瑞軍.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（22）：2394-2935.

[2]張建良.潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合曲昔派特治療急性胃潰瘍穿孔60 例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：595-596.

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[4]何永堅.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合藥物治療效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：149-151.

[5]尚元春.胃潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔68 例療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：124-125.

[6]王宇，呂謙，趙英.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合藥物治療的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：102.

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[8]竇洪順.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：221-222