蘇增玲 黃海波 溫燕芬 賴家慧

新生兒低血糖極易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]，特別是反復出現(xiàn)、持續(xù)發(fā)生、較嚴重的低血糖很可能造成永久性腦損傷。由于新生兒的低血糖癥臨床表現(xiàn)無顯著的特異癥狀[2]，所以極易被忽視，進而造成嚴重后果。為研究新生兒低血糖臨床癥狀，降低高危因素帶來的危害，對100 例新生兒低血糖患兒臨床資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年5月調查檔案中有1067 例新生兒，其中男643 例，女424 例。其中有100 例被確診為新生兒低血糖，男51 例，女49 例。日齡＜24 h患兒74 例，11 例日齡為24～48 h，8 例日齡為48～72 h，4 例日齡為72～96 h，3 例日齡=5 d?；純后w重為1655～4190 g，平均體重為2870 g。21 例體重＜2500 g，25 例2500～4000 g，54 例體重＞4000 g。胎齡34～42周，平均（36.85±1.79）周?；純褐?4 例無明顯癥狀，6 例精神反應差，3 例肢體抖動，4 例紫紺，2 例合并反應差，1 例抽搐。治愈出院96 例，轉上級醫(yī)院進行救治3 例，1 例好轉后自動出院。接診之后就進行靜脈抽血糖篩查，將確診的低血糖癥患兒采用微量血糖儀動態(tài)監(jiān)測，1 次/隔3 h，專人負責測定。

1.2 治療方法 對已經(jīng)確診的低血糖患兒先實施靜脈緩注2 ml/kg的10%葡萄糖，然后依據(jù)6～8 mg/（kg·min）進行10%葡萄糖的靜脈點滴，以提升血糖。其中有89 例患兒于24 h之內(nèi)恢復正常血糖，4 例于24～48 h之內(nèi)恢復正常血糖，4 例于48～72 h內(nèi)恢復正常血糖，3 例患兒48～72 h內(nèi)仍未恢復正常血糖，轉入上級醫(yī)院治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用χ2進行檢驗，P＜0.005 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率高于陰道分娩新生兒（如表1）；體重＞4000 g新生兒發(fā)生率高于體重＜2500 g新生兒，體重＜2500 g新生兒高于體重在2500～4000 g內(nèi)新生兒（如表2）；胎齡≥37 周新生兒發(fā)生率高于胎齡＜37 周新生兒（如表3）。以上比較均差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

表1 分娩方式和低血糖的關系

3 討論

新生兒受肝糖原儲存不足情況的影響，會降低肝糖原分解、糖原異生能力，生后過多消耗會引發(fā)低血糖。早產(chǎn)兒以及出生低體重兒的生活能力相對較低，攝入熱量不夠，產(chǎn)熱的棕色脂肪以及糖原都很容易被消耗進而產(chǎn)生低血糖[3]。早產(chǎn)兒窒息時缺氧，會加劇糖原無氧酵解，增加糖的消耗，新生兒進食少，消化吸收能力相對較弱，就極易引發(fā)低血糖[4]。可能會造成腦損傷。新生兒并無顯著的臨床癥狀，一般情況下表現(xiàn)為反應低下、無力、拒乳等，容易被忽視，嚴重時會產(chǎn)生尖叫、驚厥等，如持續(xù)30 min低血糖選現(xiàn)象則容易出現(xiàn)腦細胞壞死[5]。所以掌握新生兒低血糖臨床特點，在新生兒產(chǎn)后檢測其微量血糖，利于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，以免產(chǎn)生嚴重的不良后果。

表2 體重和低血糖的關系

表3 胎齡與低血糖的關系

文獻資料顯示，新生兒低血糖發(fā)生的危險因素為：（1）分娩方式。本次研究中也證實了陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩新生兒出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率要低，主要原因可能為：試產(chǎn)失敗后緊急進行破宮產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中使用催產(chǎn)素，較長的產(chǎn)程造成新生兒宮內(nèi)能量消耗較多；采用擇期剖宮產(chǎn)術之前通常禁食，剖宮產(chǎn)時因疼痛、飲食限制造成下奶、開奶較陰道順產(chǎn)者延遲，容易引發(fā)新生兒低血糖。（2）體低重兒、早產(chǎn)兒。本次研究表明體重較低、體重較大患兒、早產(chǎn)兒的低血糖發(fā)生率與正常新生兒相比較，具有較高的發(fā)生率。胎齡在37 周時，肝糖原的儲備量才會開始逐漸增加，如果肝糖原能量不足，早產(chǎn)兒出現(xiàn)低出生體重，就難以貯存充足的糖原，產(chǎn)熱的棕色脂肪和糖原被消耗極易引發(fā)低血糖。（3）溫度影響。冬季極易發(fā)生低血糖[6]，新生兒在出生之后，因保暖工作不到位，新生兒的體表羊水蒸發(fā)，會迅速降低體溫，受到寒冷的刺激，會增加棕色脂肪分解，會消耗大量的糖原，進而造成新生兒出現(xiàn)低血糖。

因此，在新生兒出生24 h之內(nèi)，必須要對其危險因素進行分析，并進行血糖檢測，以能夠對低血糖并發(fā)癥的發(fā)生進行控制。

[1]周小燕.新生兒低血糖高危因素的臨床分析[J].中國婦幼保健，2010(25):1788-1789.

[2]富琴琴,林梅芳,王玉芳.圍產(chǎn)新生兒低血糖的高危因素分析及防治[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2010,8(1):52-53.

[3]楊鋒.高血壓腦出血微創(chuàng)粉碎性穿刺術療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(17):32.

[4]志平.100 例高危新生兒早期低血糖分析[J].當代醫(yī)學,2 0 1 0,16(16):96.

[5]王樂,史蘇萍,王莉.新生兒低血糖癥267 例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012，35(2):228-231.

[6]郭月嬋.91 例新生兒低血糖癥臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(13):1617-1618.