袁藝 唐海花

隨著社會的發(fā)展，人們對生活水平的要求不斷提高，對孕前、孕期的保健理念和意識逐漸提高和加強[1]。但不可否認的是，部分孕婦片面追求高營養(yǎng)，致使其營養(yǎng)過剩，體重不斷攀升，諸多研究表明，孕婦孕前體重、孕期體重增長對母嬰結(jié)局有直接的影響[2]。本研究對2011年6月-2012年6月來陜西省漢中市中心醫(yī)院產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查并分娩的130 例孕婦的分娩結(jié)局進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月來本院產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦共130 例進行研究。產(chǎn)婦年齡在21～34 歲，平均年齡為（25.7±2.1）歲，分娩周期在34～42 周，平均分娩周期為（39.1±1.4）周。入選孕婦均無心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 門診檢查中由專人對130 例產(chǎn)婦的孕前體重進行調(diào)查，測量孕婦身高，采用體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2，計算出孕婦的孕前體重指數(shù)，將其分成高于標準體重組和標準體重組，分組標準[3]：BMI≥23 kg/m2為高于標準體重組，18.523 kg/m2≤BMI≤22.923 kg/m2為標準體重組，觀察孕婦在孕期各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。在分娩前再次測量孕婦體重，計算出孕婦在孕期的體重增長量，觀察分娩后新生兒的體重，對產(chǎn)后出血、新生兒窒息、分娩方式等進行研究。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后妊娠結(jié)局比較 高于標準體重組在剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率以及產(chǎn)后出血率方面均比標準體重組要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是在新生兒窒息率差異比較，無統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.2 孕期體重增長對母嬰結(jié)局的影響 通過產(chǎn)前測量，孕期體重增長超過（10.4±3.5）kg的孕婦共有55 例（A組），孕期體重增長超過（14.3±2.9）kg的孕婦共有75 例（B組）。A組產(chǎn)后出血7 例，剖宮產(chǎn)29 例，巨大兒7 例，新生兒窒息8 例；B組產(chǎn)后出血14 例，剖宮產(chǎn)14 例，巨大兒6 例，新生兒窒息7 例。兩組母嬰結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，說明孕期體重增長量會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生較大的影響）。

3 討論

3.1 孕前體重和孕期體重增長與孕期并發(fā)癥的關(guān)系 孕期并發(fā)癥最常見的是糖尿病和子癇前期[4]，而孕前肥胖和孕期肥胖是造成這兩種疾病發(fā)生的最主要因素。一般情況下，肥胖者身體中脂肪較多，對胰島β細胞產(chǎn)生過度刺激，引發(fā)高胰島素血癥，同時脂肪細胞體積肥大，上面的胰島素受體就會減少，對胰島素的敏感性降低，更容易分泌胰島素，并出現(xiàn)胰島素抵抗，從而引起血糖升高，增加糖尿病的發(fā)病率[5]。子癇前期的出現(xiàn)也與孕前肥胖和孕期體重增加有直接的關(guān)系，肥胖孕婦體內(nèi)的血脂增高，分泌較少的前列腺素，同時氧化物酶增加，導致出現(xiàn)血管收縮，血小板的聚集性增強，誘發(fā)子癇[6]。臨床中要對孕前肥胖孕婦進行健康教育，采取孕期營養(yǎng)指導，避免孕期肥胖，降低孕期并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。

3.2 孕前體重和孕期體重增長與母嬰結(jié)局的關(guān)系 臨床研究表明，孕前體重以及孕期過度體重增長會導致剖宮產(chǎn)、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率上升[7]。肥胖孕婦更容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)，主要是因為肥胖會導致孕婦盆腔脂肪堆積，盆腔可利用空間減少，容易出現(xiàn)胎頭入盆晚的情況，增加難產(chǎn)率，勢必需要行剖宮產(chǎn)，另外一方面肥胖孕婦和家屬普遍認為肥胖影響到自然分娩，肥胖孕婦自然分娩承受的痛苦較嚴重，出于安全需要多數(shù)人直接選擇剖宮產(chǎn)[8]。研究表明肥胖孕婦更容易生出巨大兒，因為孕婦的體重與新生兒體重有一定的相關(guān)性，當孕婦體重超標后，則新生兒的體重也會相應增加，從而提高巨大兒出生率。肥胖會導致孕婦內(nèi)分泌代謝紊亂，因此會增加胎兒窘迫的概率，分娩中新生兒窒息的情況也較容易發(fā)生。另外，在分娩過程中肥胖孕婦更容易出現(xiàn)分娩并發(fā)癥，例如，宮縮乏力、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等，肥胖孕婦如采用陰道分娩，產(chǎn)程較長，消耗的能量較多，因而容易出現(xiàn)宮縮乏力的情況，產(chǎn)后出血發(fā)生概率增大，產(chǎn)程停滯剖宮產(chǎn)概率升高。巨大兒經(jīng)陰道分娩會造成軟產(chǎn)道的損傷，新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率也會提高，新生兒窒息發(fā)生率高，同時在剖宮產(chǎn)術(shù)后由于腹部脂肪層較厚，肥胖孕婦還容易出現(xiàn)切口脂肪液化的現(xiàn)象。因此，在孕期做好營養(yǎng)指導，加強孕期健康教育，將孕婦體重控制在合理范圍內(nèi)，能有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，孕前體重超標、孕期體重過度增加會提高孕期并發(fā)癥的發(fā)生率，且對母嬰結(jié)局有不利的影響，會導致剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率升高，對產(chǎn)婦身體造成一定的傷害，例如出現(xiàn)產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等。鑒于此，要改善母嬰結(jié)局需要在孕期采取措施控制孕婦體重。

[1]王麗娟.孕前體重、孕期體重增長與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(1)：47-48.

[2]宜小如，毛學群.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2008，23(11)：1496-1497.

[3]林亞梅，韓秀玲，劉凡梅.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(11)：32-33.

[4]袁智敏，王蘊慧，賴艷青，等.孕期增重和妊娠期糖代謝異常妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學，2010，12（24）：1026-1028.

[5]馬向潔，張淑清，金艷文，等.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學，2011，2（4）:523-525.

[6]弋妮妮，王娟，李敏.孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增長與孕期并發(fā)癥的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,259(120):2017-2019.

[7]劉紹強，米曉蓉，張玲敏.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重與妊高征和新生兒出生體重的關(guān)系[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012,2（9）：263-265.

[8]李然，馮寧遠.孕前體重指數(shù)和孕期增重對母嬰預后的影響[J].中國婦幼保健，2011,12（3）：109-111.