宋國(guó)榮

蒙脫石散劑聯(lián)合抗生素在小兒消化性潰瘍中的應(yīng)用

宋國(guó)榮

目的 探討蒙脫石散劑聯(lián)合抗生素在小兒消化性潰瘍中的應(yīng)用。方法 前瞻性的給予消化性潰瘍患兒蒙脫石散劑聯(lián)合抗生素治療，回顧性的分析患兒的臨床治療效果和隨訪情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Hp陽(yáng)性患兒為40例，經(jīng)治療36例患兒Hp轉(zhuǎn)陰，Hp根除率為90%，有效、顯效和痊愈的例數(shù)分別為2、12、31例，愈合率達(dá)93.5%，痊愈率達(dá)67.4%；對(duì)照組Hp陽(yáng)性患兒為38例，治療后28例Hp轉(zhuǎn)陰，Hp根除率為73.7%，有效、顯效、痊愈的例數(shù)則分別為12、8、20例，愈合率70.0%，痊愈率50.0%。結(jié)論 采用蒙脫石散劑聯(lián)合抗生素治療兒科消化性潰瘍能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙脫石；消化性潰瘍；兒科；抗生素

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指發(fā)生在胃或十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU），臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部的脹痛、反酸、惡心嘔吐以及食欲不振等，但兒科消化性潰瘍癥狀常不典型。治療消化性潰瘍的藥物主要包括3類，即質(zhì)子泵抑制劑類，H2受體拮抗劑類和抗生素類[1]。而蒙脫石散劑，由于其具有消化道黏膜和局部止血作用，而被應(yīng)用到消化性潰瘍的治療中。筆者就蒙脫石散劑聯(lián)合抗生素對(duì)兒科消化性潰瘍的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西余干縣江埠中心衛(wèi)生院2010年12月～2012年12月期間收治的兒童消化性潰瘍患者86例（男49例，女37例），均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合消化性潰瘍的診斷；(2)無(wú)其他嚴(yán)重疾??；(3)所有患者均做胃鏡檢查、Hp檢測(cè)及大便隱血；(4)病程不超過(guò)1年。年齡6～13歲，平均8歲；其中十二指腸潰瘍51例，胃潰瘍33例，復(fù)合性潰瘍2例；潰瘍面積≥10mm 28例，Hp檢測(cè)陽(yáng)性78例。將86例患兒隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組40例。兩組患兒在年齡、性別、潰瘍程度及潰瘍類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予本組患兒抗生素聯(lián)合奧美拉挫口服治療，實(shí)驗(yàn)組給予本組患兒抗生素聯(lián)合奧美拉挫口服治療的同時(shí)，在口服抗生素和奧美拉挫2h后口服蒙脫石散劑3～6g/d，分2次口服，早晚各1次。

1.3 療效判定 所有患者均于8周后行14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)以及胃鏡檢查。14C試驗(yàn)陽(yáng)性則為Hp感染；胃鏡檢查潰瘍情況：(1)有效：潰瘍出現(xiàn)瘢痕，且瘢痕中部出現(xiàn)凹陷，新生上皮為發(fā)紅柵狀；(2)顯效：潰瘍消失，再生絨毛呈現(xiàn)粗大顆粒狀；(3)痊愈：炎癥全部消失，潰瘍消失，原潰瘍部黏膜呈現(xiàn)正常黏膜形態(tài)。愈合率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.114C試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)組Hp陽(yáng)性患兒為40例，在經(jīng)過(guò)治療以后，36例患兒Hp轉(zhuǎn)陰，Hp的根除率達(dá)90%。對(duì)照組Hp陽(yáng)性患兒為38例，經(jīng)過(guò)治療以后，28例Hp轉(zhuǎn)陰，Hp根除率為73.7%，實(shí)驗(yàn)組的Hp根除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 胃鏡檢查 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后有效、顯效和痊愈的例數(shù)分別為2、12、31例，愈合率達(dá)到93.5%，痊愈率達(dá)67.4%；對(duì)照組有效、顯效、痊愈的例數(shù)則分別為12、8、20例，愈合率為

70.0%，痊愈率為50.0%。實(shí)驗(yàn)組的痊愈率和愈合率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 14C試驗(yàn)和胃鏡檢查治療結(jié)果比較

3 討論

消化性潰瘍是兒科中較為常見的疾病，引發(fā)兒童發(fā)生消化性潰瘍發(fā)生的原因多種多樣，包括各種生活習(xí)慣、遺傳、飲食、藥物、感染等，如何有效治療消化性潰瘍，提高愈合率以及防止復(fù)發(fā)是目前治療小兒消化性潰瘍的主要目的。蒙脫石散劑是一種主要成份為雙八面體蒙脫石結(jié)構(gòu)化合物的消化道黏膜保護(hù)劑。由于蒙脫石散劑存在特殊層紋狀結(jié)構(gòu)及其電荷非均勻分布的特性，使得其對(duì)消化道黏膜具有較大的覆蓋能力，能夠維持6h左右的腸腔覆蓋，進(jìn)而有效的發(fā)揮其清除病原體、保護(hù)消化道黏膜和局部凝血的功效，并且能夠加速潰瘍面的愈合有效的修復(fù)受損的消化道黏膜，因而其被廣泛的應(yīng)用于兒科消化系統(tǒng)疾病[2]。

消化道潰瘍發(fā)生的一個(gè)主要機(jī)制是患者消化道產(chǎn)酸增多，而服用蒙脫石能夠有效增加消化道黏膜對(duì)于H+的通透性，促進(jìn)H+的擴(kuò)散，迅速緩解患兒腹部脹痛及反酸等癥狀；蒙脫石散劑同時(shí)還能對(duì)胃液蛋白酶起到一定的抵抗作用，增強(qiáng)消化道黏膜的屏障作用，減緩胃液中蛋白酶對(duì)消化道黏膜的腐蝕作用；另外蒙脫石散劑亦可通過(guò)將多種病原體固定在消化道的內(nèi)表面，有效的協(xié)助抗生素藥物發(fā)揮作用[3]。蒙脫石散劑不僅可以通過(guò)促進(jìn)受損黏膜的恢復(fù)和再生，同時(shí)還能減輕潰瘍部位的疼痛。本研究通過(guò)對(duì)服用蒙脫石散劑的患者于未服用蒙脫石散劑的患者療效的對(duì)比來(lái)探討蒙脫石散劑在小兒消化性潰瘍中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果明確顯示，蒙脫石散劑服用組不僅在Hp清除率上明顯高于未服用組，并且在愈合率以及痊愈率上都更高，可見蒙脫石散劑能夠有效的提高小兒消化性潰瘍的治療效果，對(duì)于小兒消化性潰瘍的治療是十分有意義的。

綜上所述，蒙脫石散劑由于其對(duì)消化性潰瘍治療的治療效果提升明顯，且來(lái)源純天然礦物質(zhì)，安全性高，副作用小[4-5]，因此更適用于小兒消化性潰瘍中聯(lián)合其他藥物的廣泛使用。

[1] 謝明華,王鼎盛,蔡鑫君.兒科用藥存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2009，21(12)：209-211.

[2] Qi Z,Jie L,Haixia C,et al. Effect of rebamipide on quality of peptic ulcer healing in rat[J].Dig Dis Sci,2009,54(9):1876-1883.

[3] 陳劍琴，張紅.蒙脫石散劑聯(lián)合抗生素治療兒科消化性潰瘍的臨床療效及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2013，25（2）：133-135.

[4] 王愛平，彭曉彬.蒙脫石散劑在兒科中的臨床新用途[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2006，8(148)：49.

[5] 馬穎藍(lán)，鐘亮.消化性潰瘍愈合質(zhì)量的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(12)：28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.093

江西 335100 江西省余干縣江埠中心衛(wèi)生院（宋國(guó)榮）