李招兵 馬小峰

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床效果觀察

李招兵 馬小峰

目的 評價苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓患者的效果及安全性。方法 將臨床確診的60例原發(fā)性高血壓患者隨機分為聯(lián)合用藥組(n=30)和對照組(n=30)。聯(lián)合用藥組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d；替米沙坦片40mg，1次/d。對照組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d。兩組療程均為8周。治療期間監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能的變化，同時觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 聯(lián)合用藥組治療后收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合用藥組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率為90.0%；對照組顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率為73.3%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1例，眩暈1例，發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)下肢水腫2例，頭痛1例，發(fā)生率為10%。不良反應(yīng)較輕，患者均能耐受。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦具有較好的臨床療效，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦

高血壓是最常見的心血管疾病，目前，隨著人口老齡化的加劇及生活方式的改變，我國高血壓患者已達(dá)2億且發(fā)病率逐年增高[1]。高血壓是一種慢性進(jìn)展性疾病，控制血壓需要長期服藥。目前臨床上使用降壓藥物種類繁多，大多采用聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療。聯(lián)合用藥治療不僅可以增強藥物的降壓效果，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生，從而最大限度地降低藥物對心腦血管等靶器官的損害[2]。本研究采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療30例原發(fā)性高血壓患者，評價兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年7月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照修訂的《中國高血壓防治指南2010》[3]。將所有患者隨機均分為兩組:聯(lián)合用藥組30例，男19例，女11例，平均年齡(45±5)歲；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡(48±6)歲，兩組患者的體質(zhì)指數(shù)及臨床質(zhì)料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有納入對象均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；坐位收縮壓相差>20mmHg、舒張壓相差>10mmHg；惡性或潛在惡性心律失?；颊撸蛔笮氖曳屎?、動脈瘤心臟外科手術(shù)或介入治療；有既往心血管并發(fā)癥；伴有肺、肝，腎功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；對本藥物過敏者或有其他禁忌患者。

1.2 治療方法 聯(lián)合用藥組給予苯磺酸氨氯地平5mg（5mg/片，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1205184），1次/d；替米沙坦片40mg（40mg/片，西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1205277）1次/d。對照組給予苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d。兩組用藥均于早餐前半小時空腹口服，療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間觀察并監(jiān)測早晚血壓，開始2周每天早晚各測量1次，以后每周測量1次。同時觀察治療期間血脂、心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[3]。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或舒張壓降低幅度≥20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但血壓恢復(fù)至正常值；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前臨床資料比較 兩組治療前一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前一般資料比較

2.2 兩組降壓效果比較 兩組患者治療前收縮壓與舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后聯(lián)合用藥組患者收縮壓與舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓變化比較

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率為90%；對照組總有效率為73.3%。兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 3）。

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者療效比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 聯(lián)合用藥組出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1例，眩暈1例，發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)下肢水腫2例，頭痛1例，發(fā)生率為10%。不良反應(yīng)較輕，患者均能耐受。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，可由多種危險因素相互作用所致，包括基因遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等多種因素[1]。高血壓可導(dǎo)致心、腦和腎等多種器官的損害，改變機體的代謝水平。近年來，隨著生活水平的提高，我國高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，單一的藥物治療很難有效地控制血壓，而聯(lián)合用藥治療方案不僅可以有效地降低血壓，同時可以最大限度地降低高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率，保護靶器官。因此，臨床上高血壓防治主要采用聯(lián)合治療[4]。

苯磺酸氨氯地平是第3代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，起效緩慢，降壓作用持久，可以特異性的抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，苯磺酸氨氯地平是外周動脈擴張劑，可直接作用血管平滑肌，降低血管阻力，從而降低血壓，無反射性興奮心臟和交感神經(jīng)活性，因此常作為聯(lián)合用藥中的一個基礎(chǔ)藥物[5-9]。替米沙坦是特異性血管緊張素Ⅱ(AngII)受體拮抗劑，通過特異性的阻斷AngII與血管緊張素受體（AT）的結(jié)合，起到降低血壓的作用。二者聯(lián)用降壓效果好，減少心腦血管等疾病的發(fā)生，同時對糖脂代謝無不良影響，不良反應(yīng)較少[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，苯磺酸氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的總有效率為90.0%，單用苯磺酸氨氯地平總有效率為73.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在治療過程中，有少數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、眩暈、下肢水腫、頭痛。以上不良反應(yīng)均可耐受。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓，不但具有較好的降壓效果，而且不良反應(yīng)少。因此，該聯(lián)合治療方案具有較高的臨床療效和安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.091

湖南 421002 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心內(nèi)科 （李招兵 馬小峰）

馬小峰 E-mail：nhmaxf@163.com