陳秀勤

巡回護士對術(shù)中患者眼睛保護的護理觀察

陳秀勤

目的 探討巡回護士護理干預(yù)對全麻手術(shù)患者眼睛保護的效果。方法 選取行氣管插管全麻頭部手術(shù)患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組（n=60），給予觀察組護理干預(yù)，對照組不進行護理干預(yù)，比較兩組患者眼睛出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對照組為36.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 巡回護士對全麻手術(shù)患者進行眼睛護理干預(yù)，可有效降低眼睛并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者康復(fù)質(zhì)量。

巡回護士；全麻手術(shù)；護理干預(yù)；眼睛

手術(shù)是外科疾病有效治療方法，但在全麻情況下，由于患者失去自我保護能力，且手術(shù)護理工作不到位，患者會出現(xiàn)眼球疼痛、紅腫、流淚等眼部受損現(xiàn)象，嚴重者會出現(xiàn)角膜炎、結(jié)膜充血，甚至是角膜潰瘍[1]，對患者產(chǎn)生極大危害。因此，在全麻手術(shù)中，必須采取有效措施對患者進行眼部保護，以減少術(shù)后眼部疾病的發(fā)生。商丘市中心醫(yī)院巡回護士對全麻手術(shù)中患者眼睛進行精心護理，有效避免眼部并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在商丘市中心醫(yī)院進行氣管插管全麻頭部手術(shù)患者120例，隨機分為兩組。觀察組60例，其中男 33例，女 27例；年齡 17～61歲，平均（35.4±2.6）歲；口腔科手術(shù)26例，耳鼻喉科手術(shù)34例；手術(shù)時間1.5～6.2h，平均（3.2±0.6）h。對照組 60例，其中男 31例，女 29例；年齡16～66歲，平均（36.5±2.9）歲；口腔科手術(shù)28例，耳鼻喉科手術(shù) 32例；手術(shù)時間 1.7～6.1h，平均（3.1±0.5）h。兩組患者年齡、性別、手術(shù)情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：全麻前巡回護士囑咐患者自然閉上眼睛，全麻后不進行任何眼睛護理；觀察組：全麻前讓患者自然閉上眼睛，并在術(shù)中對患者進行眼睛護理干預(yù)。（1）根據(jù)患者年齡、胖瘦選擇面罩，保證面罩大小、松緊合適，且面罩要無破損、柔軟，插管時喉鏡插管動作要輕柔，轉(zhuǎn)變患者體位時要控制轉(zhuǎn)體幅度，觀察導(dǎo)管移動位置，輔助器官插管固定的膠布要貼于患者面部，遠離眼瞼，避免導(dǎo)管移動或是膠布離眼部太近對患者眼睛產(chǎn)生危害；（2）消毒前將紅霉素眼膏涂在眼內(nèi)，或使用透明貼將患者雙眼覆蓋，進行頭面消毒時要選擇刺激性小的0.5%碘伏液，消毒時棉球不要過濕，防止消毒液體流入眼內(nèi)；（3）手術(shù)取患者仰臥位時，要將患者頭部固定，將患者前額放于海綿頭架上，避免壓迫眼球、眼眶，巡回護士要加強巡視，觀察患者的面部、眼部受壓情況，尤其在體位變化時，要做好患者頭部、眼部保護，避免因體位變動造成角膜損傷[2]；（4）在鋪設(shè)無菌巾時避免將其直接覆蓋在患者面部，在不影響手術(shù)情況下，可使用麻醉頭架將其鋪設(shè)在頭架上，若不使用無菌巾，則在患者上下眼瞼閉合后貼上透明貼；（5）在進行內(nèi)眼手術(shù)時，巡回護士要在術(shù)前1d沖洗結(jié)膜囊外，不剪除睫毛，消毒后將睫毛外翻，用粘貼手術(shù)巾將其貼于眼部皮膚[3]；（6）手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境給患者眼睛帶來一定影響。術(shù)前1h對手術(shù)室進行凈化處理，凈化完畢后關(guān)閉自凈系統(tǒng)；保持手術(shù)室溫度在23～25℃，濕度在40%～60%，眼科手術(shù)間新風(fēng)量在600～800m3/h，避免因風(fēng)量過大造成眼角膜干燥；（7）密切觀察患者體征、病狀，尤其在手術(shù)時間較長、手術(shù)量較大、出血量較大情況下，實時監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率等，避免因出血量過大、全麻過深或?qū)嵤┛刂菩缘脱獕?、術(shù)中血壓嚴重下降等，引發(fā)視網(wǎng)膜出血[4]。

1.3 觀察內(nèi)容 術(shù)后2～3d觀察患者眼睛畏光、流淚、異物感、結(jié)膜充血、角膜損傷等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，其中畏光5.0%、流淚3.33%、異物感1.67%、角膜損傷1.67%、結(jié)膜充血3.33%；對照組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，畏光、流淚、異物感、結(jié)膜充血及角膜損傷發(fā)生率分別為11.67%、6.67%、3.33%、8.33%和5.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組眼睛并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

全麻手術(shù)中，患者處于神志喪失狀態(tài)，并伴有肌肉松弛、角質(zhì)失去知覺、瞬目反射功能消失，若在術(shù)中對患者不進行眼部護理，則會造成全麻手術(shù)暴露性角質(zhì)膜，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率高達40%[5]，嚴重影響患者康復(fù)質(zhì)量。同時，全麻手術(shù)期間引發(fā)眼睛疾病的因素眾多，如麻醉因素、消毒液因素、手術(shù)巾使用因素、體位變動因素、眼瞼閉合不緊、環(huán)境過于干燥、手術(shù)時間過長等[6]，因此，必須全面分析影響全麻手術(shù)眼睛疾病形成可能性因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防與處理措施[7-8]。

本院針對全麻手術(shù)過程中可引發(fā)患者眼部疾病的因素，根據(jù)患者實際選擇眼罩、在患者眼內(nèi)涂抹紅霉素眼膏、用透明貼將患者雙眼覆蓋、密切觀察患者頭部受壓情況、適度調(diào)整體位、合理使用無菌巾與粘貼手術(shù)巾、控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度與風(fēng)量、密切觀察患者體征等，進而有效避免了多種并發(fā)癥的發(fā)生。且通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，遠低于對照組，進一步說明了在全麻手術(shù)中由巡回護士進行眼睛護理干預(yù)可改善患者術(shù)后質(zhì)量、提升預(yù)后效果。

綜上所述，手術(shù)中由巡回護士對眼睛進行護理干預(yù)，可有效避免多種眼睛并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者康復(fù)質(zhì)量，應(yīng)在后期臨床實踐中進一步強化巡回護士的眼睛護理干預(yù)。

[1] 鄭艷麗，王海蓮，盧福花，等.五官科患者全麻手術(shù)后暴露性角膜炎的防治與護理[J].中國實用護理雜志，2010，22(4)：34-35.

[2] 傅朝文，張羽.紅霉素眼膏對預(yù)防全麻手術(shù)患者發(fā)生暴露性角膜炎臨床觀察臨[J].床心身疾病雜志，2010，16（5）：448-448.

[3] 王靖，范湘鴻，郭珊華.粘貼手術(shù)巾在眼科內(nèi)眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2009，21(8)：43.

[4] 李麗.全麻手術(shù)患者術(shù)中眼部保護方法的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(10)：2352-2353.

[5] 殷艷，穆燕.醫(yī)用水凝膠護眼貼預(yù)防全麻術(shù)后暴露性角膜炎療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(2)：238-239.

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[7] 喻曉芬，王崢，王琛琛.金霉素眼膏和Surgidrape手術(shù)貼在預(yù)防全身麻醉手術(shù)病人眼部并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，15(11)：1006-1007.

[8] 王利梅.紅霉素眼膏加3M透明敷料用于全身麻醉下手術(shù)病人的眼睛保護[J].全科護理，2011，21(15)：1358.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.083

河南 476000 商丘市中心醫(yī)院手術(shù)室（陳秀勤）

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