趙玉平

一次性根管治療242例急性牙髓炎療效觀察

趙玉平

目的 探討一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法 將442例急性牙髓炎患者隨機(jī)分為觀察組242例與對(duì)照組200例。觀察組采用一次性根管治療，對(duì)照組行常規(guī)根管治療。觀察治療效果。結(jié)果 觀察組近期總有效率為96.7%，對(duì)照組近期總有效率為88.5%，近期有效率以觀察組顯著更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)期成功率為98.8%，對(duì)照組遠(yuǎn)期成功率為96.5%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組發(fā)生感染4例，占1.65%，對(duì)照組發(fā)生感染25例，占12.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性根管治療急性牙髓炎總體臨床療效肯定。

急性牙髓炎；一次性根管治療；口腔科

急性牙髓炎為口腔科臨床的多發(fā)常見(jiàn)病癥之一，該病的治療方法多以根管治療為主[1]。然而常規(guī)根管治療通常需多次就診，其約診間疼痛仍會(huì)帶給患者相對(duì)更長(zhǎng)時(shí)間的痛苦與困擾[2]。但隨著近些年來(lái)臨床口疾診療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及相關(guān)填充材料的改進(jìn)與優(yōu)替，逐步使一次性根管治療效果得以顯著提升，這為急性牙髓炎患者帶來(lái)了福音[3]。為進(jìn)一步觀察本方法對(duì)急性牙髓炎的施治方法與效果，北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾于2012年1月～2012年12月開(kāi)展了一次性根管治療與常規(guī)根管治療的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年1月～2012年12月收治的442例急性牙髓炎患者作為本研究之對(duì)象，將此442例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組242例與對(duì)照組200例，其中觀察組包括男138例，女82例；年齡18～63歲，平均（37.9±4.2）歲；患牙259顆，其中急性漿液性患牙102顆，急性化膿性患牙156顆。對(duì)照組包括男136例，女86 例；年齡 19～62 歲，平均（37.5±4.7）歲；患牙 253 顆，其中急性漿液性患牙101顆，急性化膿性患牙153顆。比較組間患者的性別、年齡以及患牙情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均行常規(guī)局部麻醉，麻醉滿意后再行開(kāi)髓與牙髓拔除處理，再接著進(jìn)行根管預(yù)備，通常情況下，可將單根管牙擴(kuò)至40#，而雙根管牙與復(fù)根管牙擴(kuò)至35#，采用根測(cè)儀對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定一并拍攝X線片以更準(zhǔn)確地掌握牙根管的具體長(zhǎng)度，另外利用生理鹽水與3%的過(guò)氧化氫溶液交替清洗根管，在經(jīng)上述處理妥當(dāng)后最后對(duì)根管實(shí)施消毒處理并空氣吹干。再次之后再采用既定方案行分組治療。觀察組采用一次性根管治療，并聯(lián)合應(yīng)用vitapex糊劑與牙膠尖填充根管，糊劑應(yīng)均勻涂布在根管壁上，再以牙膠尖填充；對(duì)照組行常規(guī)根管治療，其治療過(guò)程共分4次完成。兩組患者在完成上述治療后均接受拍片檢驗(yàn)，以此確保未發(fā)生有超充或欠充現(xiàn)象，隨即給予所有患者隨訪觀察，需留意是否有發(fā)生感染事件，并將72h與1年后的復(fù)檢結(jié)果分別作為評(píng)價(jià)短期療效與長(zhǎng)期療效之依據(jù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3.1 近期療效 治療后72h復(fù)檢，分“顯效、有效、無(wú)效”3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效。（1）顯效：患牙疼痛消失，可正常咀嚼并無(wú)任何不適感，且無(wú)叩擊痛與牙眼紅腫的情況；（2）有效：患牙疼痛消失且牙眼無(wú)紅腫現(xiàn)象，但咀嚼與叩擊時(shí)半伴輕微痛感與不適；（3）無(wú)效：患牙伴浮腫痛感與叩擊痛，牙眼紅腫，不能正常咀嚼。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 治療后1年復(fù)檢，分“成功與失敗”2種情況評(píng)價(jià)療效。（1）成功：患牙無(wú)疼痛、牙眼紅腫以及叩擊痛等表現(xiàn)，可正常咀嚼，X線片檢查結(jié)果顯示根管填充良好，且未發(fā)現(xiàn)有根尖周邊組織存有病變陰影；（2）失敗：患牙仍具有疼痛、牙眼紅腫以及叩擊痛等不適表現(xiàn)，仍不能正常咀嚼，X線片檢查結(jié)果顯示有根尖組織病變陰影與壓根吸收等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組近期總有效率為96.7%，對(duì)照組近期總有效率為88.5%，近期有效率以觀察組顯著更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)期成功率為98.8%，對(duì)照組遠(yuǎn)期成功率為96.5%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組急性牙髓炎患者近、遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

2.2 治療后感染發(fā)生情況比較 治療后至評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效的隨訪過(guò)程中，觀察組發(fā)生感染4例，占1.65%，對(duì)照組發(fā)生感染25例，占12.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎的發(fā)病誘因主要包括細(xì)菌感染以及其他物理與化學(xué)相關(guān)因素，其中以細(xì)菌感染齲齒致病的情況最為普遍[5]。當(dāng)這些細(xì)菌入侵牙髓并引發(fā)炎癥后，可導(dǎo)致牙髓功能顯著降低，同時(shí)還伴有髓腔壓力增高的情況，其患者臨床癥狀多表現(xiàn)出自發(fā)性的劇烈疼痛，夜間痛感可加重，可對(duì)患者包括睡眠在內(nèi)的各方面生活造成嚴(yán)重困擾[6]。

臨床對(duì)急性牙髓炎的基本治療原則就是要及時(shí)去除已被感染的牙髓組織，并同時(shí)進(jìn)行死腔的填充處理，根管治療向來(lái)均為治療牙髓炎的首選方法，其具體操作可分為“清理根管、根管成型、根管填充”3個(gè)步驟[7]。近些年來(lái)，有不少學(xué)者均提出了可將根管治療的上述步驟融合為1個(gè)連續(xù)治療過(guò)程的觀點(diǎn)，并認(rèn)為各個(gè)步驟間其本質(zhì)有著固有的聯(lián)系，是能夠相互進(jìn)行補(bǔ)償?shù)腫8]。過(guò)去傳統(tǒng)的根管治療通常至少需要3次復(fù)診才能獲得滿意療效[9]，對(duì)患者的正常生活干擾頗大，時(shí)間也更長(zhǎng)，而在此觀點(diǎn)的指導(dǎo)下，同時(shí)也是基于當(dāng)前對(duì)根管系統(tǒng)解剖有了更加清楚的認(rèn)識(shí)，再加上相關(guān)材料與技術(shù)的全方面改進(jìn)，一次性根管治療逐漸在臨床得以應(yīng)用，此方法可對(duì)感染牙髓給予一次性摘除并封閉根管，進(jìn)而可更有效地阻止感染的擴(kuò)散，患者的復(fù)診次數(shù)可大大降低甚至完全不復(fù)診。另外，本研究對(duì)照組所采用的vitapex糊劑其主要成分為氫氧化鈣和碘仿，與牙膠尖聯(lián)合行根管填充可對(duì)根管發(fā)揮持續(xù)性消毒作用，對(duì)遠(yuǎn)期療效的保障具一定效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組近期療效與感染發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），遠(yuǎn)期療效也更為理想，提示一次性根管治療急性牙髓炎總體臨床療效肯定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.072

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