覃品雄

異位妊娠破裂的臨床觀(guān)察和危險(xiǎn)因素分析

覃品雄

目的 通過(guò)對(duì)異位妊娠的臨床觀(guān)察以及分析造成異位妊娠破裂的各種臨床因素，為手術(shù)方法提供有力依據(jù)。方法 回顧性分析廣西水電醫(yī)院收治的198例異位妊娠患者的臨床資料，分析病理因素與發(fā)生破裂的關(guān)系。結(jié)果 分析可知異位妊娠可能出現(xiàn)的癥狀有腹痛、腹部包塊、陰道流血、盆腔出血，盆腔腫塊位置，盆腔出血量，而異位妊娠破裂的危險(xiǎn)因素主要包括受精卵著床部位異常等，盆腔出血量到達(dá)1000ml、B超盆腔腫塊直徑＞4cm時(shí)，高準(zhǔn)確度提示異位妊娠破裂，臨床B超檢查多能準(zhǔn)確判斷。結(jié)論 異位妊娠的臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹部出血等，輸卵管峽部妊娠為異位妊娠破裂的危險(xiǎn)因素，高度警惕破裂的發(fā)生。

異位妊娠破裂；危險(xiǎn)因素

受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)為宮外孕。異位妊娠破裂多見(jiàn)于6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚胎生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，輸卵管肌層血管豐富，短時(shí)間內(nèi)能發(fā)生大量出血，患者出現(xiàn)休克，腹痛劇烈，在盆腔與腹腔內(nèi)形成積血和血腫，孕囊可自破裂口排入盆腔[1]。間質(zhì)部妊娠雖不多見(jiàn)，但由于輸卵管間質(zhì)部管腔周?chē)虞^厚，血運(yùn)豐富，因此破裂一旦發(fā)生，癥狀極其危險(xiǎn)，后果嚴(yán)重。本研究回顧性分析廣西水電醫(yī)院收治的198例異位妊娠患者臨床因素與破裂的關(guān)系，為提高手術(shù)前異位妊娠破裂的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年8月，本院共收治符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者198例，年齡18～41歲，平均（28.3±6.1）歲。根據(jù)是否破裂分為破裂組（88例）與非破裂組（110例），兩組患者的年齡與性別經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中有既往異位妊娠史的患者6例，3例有2次或2次以上的異位妊娠史；平均妊娠（2.13±0.89）次，第1次妊娠即為異位妊娠者35例，占總數(shù)的17.7%；有1次以上生育史的患者112例；有人流史的患者101例，56例患者人流2次或2次以上；左側(cè)輸卵管妊娠105例，占53.0%，右側(cè)輸卵管妊娠93例，占47.0%。

受精卵著床部位：壺腹部154例，峽部28例，傘部6例，間質(zhì)部8例，腹腔妊娠2例；盆腔內(nèi)積血量：無(wú)積血22例，0～50ml患者 51 例，50～1000ml患者 87 例，1000～3000ml患者 38 例；腹痛類(lèi)型：無(wú)腹痛30例，突發(fā)性腹痛79例，持續(xù)性腹痛89例；陰道流血情況：29例無(wú)流血，169例有流血；B超盆腔腫塊直徑：無(wú)腫塊48例，直徑＜3cm95例，直徑3～4cm31例，直徑＞4cm24例。

1.2 方法 盆腔手術(shù)，探查盆腔內(nèi)情況。在手術(shù)后，全部病例均得到確診[3]。術(shù)前進(jìn)行患者血hCG檢測(cè)。術(shù)中如輸卵管某部位出現(xiàn)全層裂口，盆腔內(nèi)有積血，診斷為異位妊娠破裂，證實(shí)共有88例患者診斷為破裂。測(cè)量盆腔內(nèi)積血量和盆腔內(nèi)腫塊直徑。分別統(tǒng)計(jì)受精卵不同著床部位、盆腔內(nèi)不同積血量、兩側(cè)異位妊娠、不同腹痛類(lèi)型、是否有陰道流血、B超盆腔內(nèi)腫塊不同直徑大小、術(shù)前不同血hCG值所發(fā)生異位妊娠破裂的數(shù)量。

系統(tǒng)性回顧分析異位妊娠患者的臨床病理因素與發(fā)生破裂的關(guān)系，并對(duì)得到的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。比較破裂組患者與非破裂組患者的以上指標(biāo)數(shù)量，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用經(jīng)Pearson單因素分析處理，以及SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)以及Fisher精確概率法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性分析 受精卵著床部位、盆腔內(nèi)積血量、腹痛類(lèi)型、陰道流血情況、B超盆腔腫塊直徑等因素與異位妊娠破裂發(fā)生有關(guān)。其中盆腔積血量、B超盆腔腫塊直徑與破裂呈正相關(guān)，受精卵著床輸卵管峽部、突發(fā)性腹痛、陰道無(wú)流血?jiǎng)t提示異位妊娠破裂可能性（見(jiàn)表1），通過(guò)表1可知當(dāng)盆腔腫塊＞4cm時(shí)異位妊娠的發(fā)生率為58.3%，而＜3cm的發(fā)生率則僅為11.6%。

表1 異位妊娠破裂相關(guān)因素的分析

2.2 兩組患者相關(guān)因素比較 比較破裂組與非破裂組患者盆腔腫塊大小，盆腔出血量、異位妊娠位置等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)破裂組患者的盆腔腫塊較非破裂組大，且出血量多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），破裂組患者異位妊娠多發(fā)生在輸卵管峽部。

3 討論

3.1 受精卵著床部位與異位妊娠破裂 輸卵管妊娠是引起異位妊娠破裂的重要因素之一[4]。引起輸卵管妊娠的主要原因有：輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗等。臨床上觀(guān)察到的異位妊娠，壺腹部妊娠數(shù)量最多占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質(zhì)部最少見(jiàn)。但是由于輸卵管峽部處的管腔狹窄，管壁薄，所以有極高的危險(xiǎn)性，常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。輸卵管傘部管腔較粗，管壁厚且遠(yuǎn)端開(kāi)放，所以不易發(fā)生異位妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部位于宮角邊，在胚胎的發(fā)育過(guò)程中，較容易向?qū)m角的方向生長(zhǎng)，所以間質(zhì)部的妊娠破裂一般發(fā)生比較晚，于妊娠3～4個(gè)月的時(shí)候。異位妊娠破裂的易發(fā)部位依次為：峽部、間質(zhì)部、壺腹部、傘部。本案例中的異位妊娠破裂發(fā)生率符合理論[6]。

3.2 盆腔積血量與異位妊娠破裂 盆腔內(nèi)的大量積血往往提示異位妊娠破裂或異位妊娠流產(chǎn)。異位妊娠破裂時(shí)，有只產(chǎn)生少量出血的情況，所以盆腔內(nèi)的積血量不適合用來(lái)準(zhǔn)確判定異位妊娠破裂[7]。但從文中的分析看出，盆腔內(nèi)的積血嚴(yán)重威脅異位妊娠破裂患者的生命安全，應(yīng)盡量避免發(fā)生大出血，當(dāng)盆腔內(nèi)積血量＞1000ml時(shí)，多引起患者休克，應(yīng)及時(shí)診斷并治療，防止患者因大出血而死亡，減輕家庭負(fù)擔(dān)，當(dāng)出血量＞1000ml時(shí)多提示異位妊娠破裂的可能性明顯高于出血量少的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 盆腔腫塊大小與異位妊娠破裂 女性盆腔內(nèi)腫塊的病因有很多，可分為功能性包塊，炎性包塊，阻塞性包塊，腫瘤性包塊，以及醫(yī)源性所形成的包塊[8]。本研究顯示，當(dāng)腫塊直徑＜3cm時(shí)，異位妊娠破裂的發(fā)生率只有11.6%，而當(dāng)腫塊直徑＞4cm時(shí)，異位妊娠破裂的發(fā)生率上升至58.3%。所以當(dāng)B超檢查發(fā)現(xiàn)直徑＞4cm的盆腔腫塊時(shí)，發(fā)生異位妊娠破裂的可能性較大。

綜上所述，術(shù)前判斷異位妊娠破裂是一項(xiàng)難度較大的工作。雖然輸卵管峽部妊娠發(fā)生異位妊娠破裂的概率最高，但由于壺腹部妊娠的發(fā)生率明顯高于其他部位的異位妊娠，因此發(fā)生破裂的數(shù)量較多；盆腔內(nèi)大量積血提示異位妊娠破裂，但是同時(shí)也可能是發(fā)生了異位妊娠流產(chǎn)。當(dāng)異位妊娠患者的盆腔出血量＞1000ml、B超檢查有＞4cm的腫塊時(shí)，提示患者異位妊娠出現(xiàn)破裂的概率較大。

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Objective Clinical observation of ectopic pregnancy, and various clinical factors causing ruptured ectopic pregnancy, and provide a strong basis for the surgical method. Method A retrospective analysis of clinical data in the hospital 198 cases of ectopic pregnancy patients, analyze pathological factors and the occurrence of a broken relationship. Results Analysis shows that the symptoms of ectopic pregnancy may occur with abdominal pain, abdominal mass, vaginal bleeding, pelvic bleeding, pelvic mass position, pelvic hemorrhage, and ruptured ectopic pregnancy risk factors include abnormal implantation site, pelvic when bleeding arrive 1000ml, B super-pelvic tumor diameter greater than 4cm, high accuracy tips ruptured ectopic pregnancy, clinical ultrasound B pluripotent accurate judgments. Conclusion The clinical manifestations of ectopic pregnancy,mostly abdominal pain, abdominal bleeding, isthmus risk factors for pregnancy ruptured ectopic pregnancy, rupture occurred on high alert.

Ruptured ectopic pregnancy; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.033

；廣西 530200 廣西水電醫(yī)院婦產(chǎn)科（覃品雄）