程繼武

鎖定鋼板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折療效對比研究

程繼武

目的 研究鎖定鋼板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效。方法 選取2010年1月～2012年12月深圳市人民醫(yī)院 (暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科)收治的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者納入研究，隨機(jī)分為給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療的觀察組和給予雙切口雙鋼板治療的對照組，觀察近期療效相關(guān)指標(biāo)和遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能、活動能力。結(jié)果 兩組患者術(shù)后下床活動時間、完全負(fù)重下地時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)時間（71.9±10.3）min、術(shù)中出血量(65.2±7.2)ml、術(shù)后引流量(33.8±4.6)ml，顯著低于對照組；術(shù)后3個月、半年以及1年時，觀察組患者的HSS評分、Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、改善遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能及活動能力，臨床治療效果確切。

鎖定鋼板；復(fù)雜性脛骨平臺骨折；雙切口雙鋼板；關(guān)節(jié)功能

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是骨科治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。傳統(tǒng)的雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療能夠取得確切的固定效果，但是容易影響骨組織的血供，進(jìn)而造成骨折延遲愈合甚至不愈合[1]。鎖定鋼板是近年來發(fā)展起來的新型內(nèi)固定材料，兼具鎖定和加壓功能。在下列研究中，本研究分析了鎖定鋼板內(nèi)固定與雙切口雙鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科)收治的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者納入研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的外傷史；（2）患肢局部疼痛、腫脹、畸形；（3）影像學(xué)檢查提示復(fù)雜性脛骨平臺骨折；（4）收住院后完善各項(xiàng)檢查，給予切開復(fù)位內(nèi)固定；（5）取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。共納入100例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例、女18例，年齡67～78歲、平均（71.62±11.73）歲；對照組患者中男33例、女17例，年齡66～78歲、平均（71.31±10.45）歲。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療：擺放平臥位后給予全身麻醉，于膝前內(nèi)側(cè)作一小切口，沿半月板下緣切開關(guān)節(jié)囊，清除受傷部位周圍的軟組織、碎骨并徹底止血，確定骨折參照平面。若患者骨折部位移或骨折部塌陷程度較輕，可采用頂棒對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，若骨折部位移或骨折塌陷較嚴(yán)重，可使用骨刀在平臺下方10mm處開孔，將關(guān)節(jié)面和軟骨復(fù)位，采用克氏針固定。同時在C臂X線機(jī)下進(jìn)行閉合復(fù)位，自體髂骨填塞，克氏針臨床固定，復(fù)位滿意后，外側(cè)安放高爾夫鎖定鋼板，內(nèi)側(cè)安放T型或L型鎖定鋼板，擰入自攻鎖定釘。術(shù)后留置負(fù)壓引流管。

1.2.2 對照組 對照組患者給予雙切口雙鋼板治療治療：擺放平臥位后給予硬膜外全身麻醉，做膝前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)雙入路，顯露脛骨平臺及膝關(guān)節(jié)，采用克氏針輔助固定，若患者半月板或韌帶出現(xiàn)損傷，同時給予相應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)。取患者自體髂骨植骨填塞，骨折復(fù)位滿意后，外側(cè)置高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)置“L”型鋼板，由外至內(nèi)固定，C臂X線機(jī)下閉合復(fù)位。術(shù)中注意保留軟組織覆蓋，盡可能不觸及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚，預(yù)防軟組織出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的近期療效指標(biāo) 觀察兩組患者的近期療效指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間、完全負(fù)重下地時間。

1.3.2 兩組患者的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能及活動能力 術(shù)后3個月、半年以及1年時，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)判斷患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用日常生活獨(dú)立活動能力指標(biāo)（ADL）量表、（Barthel指數(shù)）判斷患者的活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析，正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效指標(biāo) 兩組患者術(shù)后下床活動時間、完全負(fù)重下地時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)時間（71.9±10.3）min、術(shù)中出血量(65.2±7.2)ml、術(shù)后引流量(33.8±4.6)ml顯著低于對照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 觀察組和對照組患者的近期療效指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能及活動能力 術(shù)后3個月、半年以及1年時，觀察組患者的HSS評分、Barthel指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 觀察組和對照組患者髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)評分比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的范疇，不僅會引起肢體的腫脹、疼痛和畸形，還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損。該骨折類型多由外界暴力作用引起，包括撞擊引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻、墜落引起的膝關(guān)節(jié)壓縮[2]。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定仍是治療脛骨平臺骨折的主要方式，其目的在于通過手法復(fù)位恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)、通過可靠的內(nèi)固定材料維持關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，以最大限度的保證膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。但是相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，雙切口內(nèi)固定治療對脛骨平臺局部的軟組織和血管破壞均較大，再加以脛骨前區(qū)血供較差，術(shù)后容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

鎖定鋼板是近年來依照生物學(xué)固定理念設(shè)計而成的內(nèi)固定材料，將加壓孔與鎖定螺紋相結(jié)合，同時具有加壓和鎖定兩種功能。Ruedi TP等[5]的研究首次報道了鎖定鋼板在臨床治療中的應(yīng)用價值，并在近年來得到逐步的推廣。但是，國內(nèi)仍缺乏關(guān)于鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果的研究和報道。

本文研究表明，兩組患者術(shù)后下床活動時間、完全負(fù)重下地時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于對照組。提示觀察組手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)時間短、出血量少，且能夠取得與對照組相當(dāng)?shù)慕诏熜?。術(shù)后3個月、半年以及1年時，觀察組患者的HSS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組。提示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好、日?；顒幽芰Ω?。由此可見，鎖定鋼板內(nèi)固定治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、改善遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能及活動能力。另外，復(fù)雜性脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)注意早鍛煉、晚負(fù)重，防止關(guān)節(jié)面再度塌陷與晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。

[1] 吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(30):3092-3093.

[2] 蔡偉斌,胡鴻璇,郭新輝.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(52):9750-9755.

[3] 王奉雷,張旭強(qiáng),尚憲平.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(19):4057-4059.

[4] 徐華,蔡宇,李文成,等.外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2554-2556.

[5] Ruedi TP,Sommer C.From the classical AO eonlpression plate to the new internal fixator principle[J].Chins J Orthop Tramna,2003,5(3):212-217．

[6] 鐘偉.雙鋼板治療高能量脛骨平臺骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.018

廣東 518020 深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科)（程繼武）