郭慧

摘要：目的：觀察乳腺間質(zhì)假血管瘤樣增生的臨床病理學(xué)特征。方法：將標(biāo)本用1%福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋，切成4μm厚的薄片，HE染色，高倍光鏡觀察，采用SP染色法進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。結(jié)果：體檢顯示腫塊可移動(dòng)，邊界清晰，質(zhì)稍偏硬，與皮膚無(wú)粘連，并且腋下淋巴結(jié)均未及腫大；肉眼觀察：乳腺間質(zhì)假血管瘤樣增生（PASH）標(biāo)本均呈結(jié)節(jié)狀，10例無(wú)包膜，2例有包膜；鏡檢觀察：存在乳腺小葉結(jié)構(gòu)，乳腺間質(zhì)為大量膠原纖維，裂隙內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，裂隙間膠原纖維呈透明變性，無(wú)明顯的核異型；Vimentin以及CD34呈陽(yáng)性，CK、SMA、CD31呈陰性。 結(jié)論：PASH 是一種乳腺良性間質(zhì)增生性病變，在病理學(xué)上容易與纖維腺瘤、高度分化血管肉瘤混淆，手術(shù)切除是目前主要的治療方法，切除徹底可有效降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：乳腺間質(zhì)；假血管瘤樣增生；免疫組織化學(xué)

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0251-01

乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生( pseudoangiomatous stromal hyperplasia，PASH )于1986年由Vuitch 等[1]首先報(bào)道的一種乳腺良性間質(zhì)增生性病變，臨床中比較少見(jiàn)。由于在臨床病理組織學(xué)上易與乳腺高分化血管肉瘤相互混淆，所以引起病理學(xué)研究者的重視。觀察我院診治的12例乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生患者進(jìn)行臨床病理學(xué)特征，整理資料如下。

1 材料與方法

1.1 材料：

12例PASH標(biāo)本均選自我院于2010年至2013年病理科外檢標(biāo)本?；颊呔鶠榕?，年齡范圍25-50歲，平均年齡為（36.4±2.5）歲。包塊位于左側(cè)乳腺4例，右側(cè)乳腺3例，雙側(cè)乳腺5例，臨床上均表現(xiàn)為進(jìn)行性增大，無(wú)疼痛。

1.2 方法：

將標(biāo)本用10%福爾馬林進(jìn)行固定，石蠟包埋，切成4μm厚的薄片，HE染色，高倍光鏡觀察，采用SP染色法進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。其中，CK ( AE1/AE3，1 ：50) 、SMA ( 1A4，1 ：100)、CD34 ( QBEnd10，1 ：100)、Vimentin( V9, 1 ：100)、CD31 ( JC70A，1 ： 100)、SP試劑盒及免疫組化試劑購(gòu)自福州邁新公司，均為即用型試劑。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果：

體檢顯示腫塊可移動(dòng)，邊界清晰，質(zhì)稍偏硬，與皮膚無(wú)粘連，并且腋下淋巴結(jié)均未及腫大。乳腺超聲檢查結(jié)果為BI-RADS 2 級(jí)4 例，3 級(jí)3 例，4 級(jí)5 例。術(shù)前擬診斷為纖維腺瘤、葉狀腫瘤或者乳腺癌。12例患者中，8例進(jìn)行腫塊切除術(shù)，4 例進(jìn)行麥默通手術(shù)。術(shù)后隨訪3～12 個(gè)月，均無(wú)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2.2 肉眼觀察結(jié)果：

PASH標(biāo)本均呈結(jié)節(jié)狀，10例無(wú)包膜，2例有包膜，邊界清晰；切面均有實(shí)質(zhì)性病變，色呈灰白或灰紅。腫塊質(zhì)韌，部分區(qū)域質(zhì)稍硬。

2.3 鏡檢結(jié)果：

存在乳腺小葉，小葉結(jié)構(gòu)內(nèi)腺體減少，導(dǎo)管擴(kuò)張，小葉內(nèi)與小葉間的乳腺間質(zhì)為大量膠原纖維，具有不規(guī)則的空腔或裂隙。裂隙內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，裂隙間膠原纖維呈透明變性。裂隙內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞呈扁平狀，無(wú)明顯的核異型，部分細(xì)胞核稍微增大，并未見(jiàn)核分裂現(xiàn)象（圖1）。

圖1 乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生病理檢查結(jié)果（HE染色*40）

2.4 免疫組織化學(xué)：

Vimentin梭形細(xì)胞和CD34呈陽(yáng)性，CK 、SMA、CD31呈陰性。

3 討論

3.1 臨床病理學(xué)特征：

目前為止，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生，主要為結(jié)節(jié)狀增生，也有彌漫性增生病例[2]。研究發(fā)現(xiàn)許多良性與惡性乳腺病變常伴隨有乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生發(fā)生，但因病灶不明顯而容易被醫(yī)師忽略［3］。臨床上本病主要見(jiàn)于女性，也有男性乳腺發(fā)育的患者［4］。發(fā)病年齡范圍從青春期到婦女絕經(jīng)后。左側(cè)與右側(cè)以及兩側(cè)同時(shí)均可發(fā)病。本研究組檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺4例，右側(cè)乳腺3例，雙側(cè)乳腺5例。肉眼觀察：PASH標(biāo)本多呈結(jié)節(jié)狀，10例無(wú)包膜，2例有包膜，均無(wú)疼痛；切面均有實(shí)質(zhì)性病變，色呈灰白或灰紅。腫塊質(zhì)韌，部分區(qū)域質(zhì)稍硬，可移動(dòng)。病理檢查：存在乳腺小葉，小葉結(jié)構(gòu)內(nèi)腺體減少，導(dǎo)管擴(kuò)張，小葉內(nèi)與小葉間的乳腺間質(zhì)為大量膠原纖維，具有不規(guī)則的空腔或裂隙。裂隙內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，裂隙間膠原纖維呈透明變性。裂隙內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞呈扁平狀，無(wú)明顯的核異型，部分細(xì)胞核稍微增大，并未見(jiàn)核分裂現(xiàn)象。免疫組織化學(xué)表示Vimentin裂隙內(nèi)襯與間質(zhì)內(nèi)的梭形細(xì)胞以及CD34呈陽(yáng)性，CK 、SMA、CD31呈陰性。

3.2 鑒別：

PASH 是乳腺間質(zhì)細(xì)胞增生性病變，表現(xiàn)為間質(zhì)細(xì)胞增生與膠原變性，呈裂隙樣結(jié)構(gòu)[2]。診斷時(shí)需要與纖維腺瘤、高度分化血管肉瘤區(qū)分。纖維腺瘤肉眼觀察為結(jié)節(jié)狀增生，邊界清晰，有完整包膜。鏡檢有纖維間質(zhì)增生，無(wú)裂隙狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。血管肉瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清，鏡檢可觀察到有大量異型血管增生，同血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管腔有明顯異型。腫瘤血管較寬，管腔中具有大量紅細(xì)胞，并且可見(jiàn)核分裂現(xiàn)象。內(nèi)皮細(xì)胞核顏色較深，呈不規(guī)則形或者梭形，相互分支吻合，可形成乳頭狀結(jié)構(gòu)。

3.3 治療：

PASH屬于良性病變，手術(shù)切除是目前主要的治療方法。病變部位呈單灶或多灶，由于切除不徹底可能引起局部復(fù)發(fā)。本研究組12例患者隨訪均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] VUITCH M F,ROSEN P P, ERLANDSON R A. Pseudoangiomatous hyperplasia.of mammary stroma[ J] .Hum Pathol, 2010,21（17）: 185-191.

[2] 郜紅藝、張佳立、吳坤河、陳文靜、張安、秦王頎.乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生的臨床病理學(xué)觀察[J]，2011，10（5）：619-620.

[3] Moriya T，Endoh M，Semba S．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia ( PASH)［J］．Byori Rinsyo，2011，20（19）: 518-520．

[4] Badve S，Sloane JP． Pseudoangiomatous hyperplasia of male breast［J］．Histopathology，2010，26( 5) : 463-466．