李定玲

摘要：目的:探討心理護理對初產婦分娩過程的影響。方法:選擇初產婦200例隨機分成觀察組合對照組。觀察兩組分娩疼痛強度、分娩方式、總產程時間、產后出血率及新生兒窒息率。結果:觀察組疼痛強度明顯減輕,總產程明顯縮短,剖宮產及產后出血、新生兒窒息率均有所降低,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義( P < 0.05 ) 。結論:分娩過程中給予心理護理可以減輕初產婦疼痛,縮短產程,降低剖宮產、產后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

關鍵詞： 分娩；初產婦；心理護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0119-01

分娩是女性的一個生理過程,也是重大的應激事件。初產婦缺乏分娩的體驗,對分娩產痛認識不足,易出現心理變化,對分娩產生不良影響。我院近年對產婦采取一對一心理護理,對減輕分娩疼痛、縮短產程、改善分娩結局收效良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組:選擇2012年1月～2013年12月在我院行陰道分娩的初產婦200例,均為足月妊娠、單胎頭位、骨盆外測量正常、無頭盆不稱等。將200例隨機分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組年齡( 25.57±2)歲,孕周( 39.39±1)周；對照組年齡(25.70±2.19)歲,孕周(39.59±1)周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 心理護理方法:兩組產婦自入待產室后常規(guī)進行觀察、護理。觀察組在上述基礎上鼓勵家屬陪伴,助產士積極主動與產婦及家屬進行溝通,對其心理狀態(tài)及相關因素進行綜合分析并做出評估,找出潛在和存在的心理問題及原因,制定心理護理計劃并實施,在產程中隨時評價。

1.3 觀察指標及評定標準:比較兩組分娩時疼痛強度、分娩方式、總產程時間、產后出血率及新生兒窒息率。評定標準: ①疼痛:按WHO的疼痛分級標準[1]分為4級。②新生兒窒息: 出生時Apgar評分≤7分為新生兒窒息。③產后出血:胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL,出血量的計算采用容積法和稱重法。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,計數資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦心理問題:調查顯示,產婦分娩過程中普遍存在的心理問題以焦慮、緊張、恐懼最常見。焦慮因素: ①缺乏自然分娩的信心；②擔心行會陰切開；③擔心分娩后遺癥；④盲目依賴剖宮產；⑤擔心胎兒畸形、能否存活,胎兒性別等；⑥擔心醫(yī)護人員診療水平；⑦環(huán)境陌生；⑧產后生活質量等。

2.2 分娩結果:觀察組自然分娩93例(93% ) ,產鉗助產1例(1%),剖宮產6 例( 6% )；對照組自然分娩72 例(72% ),產鉗助產2例(2%),剖宮產26例(26%)。結果顯示觀察組自然分娩率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(x2=15.42,P<0.01) 。觀察組陰道分娩總產程(6.28±1.87)小時,對照組陰道分娩總產程(9.09±2.42)小時,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.06,P<0.01) 。

2.3 分娩疼痛:觀察組疼痛程度較對照組明顯減輕(t=5.293, P<0.01) ,差異有統(tǒng)計學意義,兩組疼痛程度比較見表1。

表1 心理護理對初產婦疼痛程度的影響(n=100例)

組別 0級Ⅰ級 Ⅱ級Ⅲ級

觀察組211 74 13

對照組 0 5 4748

注:與對照組比較,P<0.01。

2.4 產后出血及新生兒窒息觀察組無產后出血,對照組產后出血5例,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.12,P<0.05) ;觀察組新生兒窒息3例,對照組12 例,兩組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(x2=5.84,P<0.05) 。

3 討論

3.1 不良心理因素對分娩的影響

3.1.1 加重產痛:心理因素對疼痛的影響主要由于焦慮、緊張、恐懼使促腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽增高,導致產生疼痛綜合征。本組調查顯示大多數產婦進入產程后都會產生焦慮、緊張、恐懼心理,使其對疼痛的耐受性降低,而加重了產婦的不良心理。

3.1.2 增加分娩并發(fā)癥:產程中初產婦心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足,致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長、體力消耗過多,造成難產及產后出血[2]。同時母兒通過胎盤的物質交換減少,引起胎兒缺血、缺氧,增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[3] 。

3.2 心理指導的意義：產痛是多種因素綜合作用的結果,與主觀體驗和情感有著密切聯系,這就為心理護理用于緩解產痛奠定了理論基礎。心理護理使產婦認識到產痛是客觀存在的,也是可以克服的。本資料結果顯示,觀察組產婦經過心理護理后產痛強度明顯減輕。通過對觀察組產婦進行心理護理,督促并幫助她們及時糾正不良認知,控制不良情緒和行為,正確認識分娩過程,同時給予精神、情感、生理、心理等全方位的支持,使產婦保持良好的心理狀態(tài),最大限度調動自己的主觀能動性,降低分娩帶來的應激反應,有效地減輕了分娩疼痛,也使產婦對醫(yī)護人員產生依賴感、信任感,從而建立自然分娩的信心。

3.3 護理體會：根據初產婦文化修養(yǎng)、知識結構、意志性格、心理狀態(tài)等制定個性化心理護理計劃,幫助其建立正確的認知、行為模式,消除負性情緒。初產婦因經受產痛及心理困擾,接受能力有所下降,要耐心反復進行指導,恰當應用激勵機制,切忌簡單說教,避免在心理沖突及宮縮時糾正其不當之處,減少不良環(huán)境因素的刺激,積極發(fā)揮家屬的作用,使初產婦處于最佳身心狀態(tài),安全分娩。

參考文獻

[1] 黨蓉芳,李珊,寧曉娥,等.音樂減輕產痛加速產程105例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):446-447.

[2] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:81.

[3] 費秀珍.導樂式分娩臨床應用進展[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2001,20(9):409-411.