陳禮斌

摘要：目的:觀察氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑在對有瘺管根管封藥治療期間的療效。方法:選擇有瘺管的死髓牙，有保留價值的殘根，殘冠136顆。試驗組68顆，應用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑封藥；對比組68顆，用樟腦酚或丁香油開放，對比兩組的治療效果。結果:試驗組瘺管消除或減小率97.1%，對比組67.6%；差異比較明顯。結論:對有瘺管發(fā)生的慢性根尖周炎，氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑有明顯治愈作用。

關鍵詞：氫氧化鈣糊劑；甲硝唑；碘仿；瘺管

【中圖分類號】R781.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0075-01

選擇臨床上碰到的有瘺管的死髓牙，有保留價值的殘根，殘冠136顆，應用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑封藥效果顯著，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料: 從口腔門診恒牙有瘺管的死髓牙或慢性根尖周炎患者中選擇：經(jīng)常規(guī)開、拔髓，根管預備，樟腦酚（CP）多次開放或甲醛甲酚（FC）封藥治療后，患牙頰或唇側瘺管沒有消失或減小不明顯的病例120例，患牙136顆。男68例，女52例。年齡最大65歲，最小15歲。磨牙65顆，雙尖牙35顆，前牙36顆。將患牙隨機分為試驗組68顆，對比組68顆。

1.2 藥物應用:

樟腦酚為武漢朗力生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑：取甲硝唑片（華中藥業(yè)股份有限公司）碾細成粉末后備用，取適量碘仿（武漢大學）備用，封藥時按兩者粉劑體積比1∶1與氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）調和成稀糊使用。

1.3 治療方法:

開髓，拔髓或去除根管內(nèi)腐質，在X線片指導下徹底擴管（不遺漏根管），避免穿出根尖孔，以雙氧水和生理鹽水仔細沖洗，干燥根管后，試驗組以氧化鋅封氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑；對比組以樟腦酚開放，一星期至10天后復診觀察效果。

1.4 療效判斷:

瘺管消退是指瘺管完全消失或有明顯的減小，X片顯示根尖陰影明顯縮小，改善不明顯是指瘺管沒有消失或不明顯減小。癥狀加重是指瘺管擴大或有大量膿液滲出，更甚至出現(xiàn)疼痛腫脹。瘺管消退或減小為有效，改善不明顯或癥狀加重為無效。

2 結果

表1 兩組患者治療后療效及EIP發(fā)生率對比（%）

組別 例數(shù) 有效率 EIP發(fā)生率

對比組 68 67.6% 32.4%

試驗組 68 97.1% 2.9%

P＜0.05

兩組患者治療后療效及EIP發(fā)生率對比：見表1復診時兩組臨床反應情況對比兩組瘺管消退有效率分別為：試驗組97.1%，對比組67.6%。經(jīng)x2檢驗P＜0.05，差異有非常顯著性。改善不明顯患牙經(jīng)再次清洗換藥，配合口服替硝唑，試驗組均有瘺管減小或消退，對比組有22例改善仍不明顯。

3 討論

在口腔門診臨床上碰到有瘺管的慢性根尖周炎史比較常見的，主要以磨牙和前牙多發(fā)。其主要原因為齲齒引起的牙髓炎沒有治療或治療不徹底，進而引起的牙髓壞死引發(fā)的慢性根尖周炎，根管感染尖周炎癥是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染，越來越多的研究表明它的主要致病菌為厭氧菌其中放線菌是發(fā)生瘺管的重要致病菌。

根管治療期間如果瘺管久治不消退或縮小不明顯，不僅增加了患者的痛苦同時也增加了患者的負擔，如何盡快的控制病情進而治愈是每個臨床醫(yī)生所關注的。本文旨在比較氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑封藥和常規(guī)樟腦酚開放引流的效果差異，以尋求更好的治療措施。

樟腦酚有一定的殺菌和止痛作用，是目前根管消毒的常規(guī)用藥，它對根尖組織有輕度的刺激，少數(shù)人還可能對其過敏。

本文中，對比組治療無效或不明顯的患牙，經(jīng)再次沖洗開放仍無效的，改用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑根管封藥均取得效果。

氫氧化鈣呈強堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質，有利于減輕疼痛和消除炎癥。而且對多種厭氧菌具有抑制殺滅作用，現(xiàn)已逐步成為根管常規(guī)消毒藥物。甲硝唑對各種厭氧菌有明顯殺菌作用，能夠完全抑制根管內(nèi)及根尖周的厭氧菌，而對根尖周組織無刺激作用。它用于根管消毒，局部濃度高，作用強，顯效快，毒副作用小。碘仿，又名三碘甲烷，為有機碘化合物，呈淡黃色粉末或結晶，使用時制成糊劑，當遇到炎性組織液，滲出液或血液時，能緩慢釋放出游離碘，通過碘化和氧化作用，使細菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒，殺菌，防腐作用，同時碘仿還可以減少吸收竇道口創(chuàng)面的滲出物，保持創(chuàng)面干燥作用，特別適用滲出多及形成竇道的慢性根尖周炎的根管。

在本文中除與具殺菌作用的氫氧化鈣聯(lián)用外，還在病例選擇上避免嚴重感染性患牙。值得注意的是本文中有2例應用氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑后癥狀反而加重，分析除了病例選擇不當、炎癥明顯外，封藥后根管內(nèi)分泌物引流不暢外也是重要原因。

已有研究認為氫氧化鈣甲硝唑碘仿糊劑根管聯(lián)合封藥能有效地縮小瘺管和根尖部的陰影。本次研究結果也表明它用于治療慢性根尖周炎和消除瘺管同樣有良好的效果?？梢杂行У販p小瘺管、縮短療程。

參考文獻

[1] 何國華，譚紅等感染根管常用藥物抗菌作用的實驗研究。臨床口腔醫(yī)學，1990,6（3）：132-135.

[2] 趙雪梅，范昕建等，急慢性根尖周炎患牙根管內(nèi)厭氧菌的細菌學研究.華西口腔醫(yī)學雜志，1993.11（2）：148.

[3] 張承禹，戴杏梅.MED糊劑治療尖周病療效觀察.口腔醫(yī)學縱橫，1993,9（3）：157-158.

[4] 張舉之主編.口腔內(nèi)科學。第三版。北京.人民衛(wèi)生出版社，1995,155-183.