裴敏

摘要：目的:對(duì)腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素進(jìn)行顯著性分析。方法:通過(guò)對(duì)136例腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患者問(wèn)卷調(diào)查，借助單因素和多因素交叉回歸分析對(duì)其急性期血腫擴(kuò)大的影響情況。結(jié)果:136例腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患者中，單因素分析對(duì)其發(fā)病率的影響順序：病程、平均動(dòng)脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量。多因素分析影響腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大發(fā)病率因素的大小順序：病程、平均動(dòng)脈壓、血腫形態(tài)。結(jié)論:腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：腦出血；因素分析；急性期血腫擴(kuò)大

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0073-01

由于周圍腦組織的壓迫，以及人體血液凝固的作用，通常情況下，腦出血患者急性期只是一單時(shí)相過(guò)程[1]，因此，腦出血患者如果能及時(shí)的進(jìn)行有針對(duì)性的止血處理，出血部位會(huì)很快被止血[2]。但是，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以及影像技術(shù)在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，臨床工作者和科研人員發(fā)現(xiàn)腦出血后血腫擴(kuò)大是神經(jīng)內(nèi)科腦血血疾病中的一種常見(jiàn)現(xiàn)象[3]。本文通過(guò)對(duì)2013年1月～2014年1月136例腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患者進(jìn)行回顧性研究，運(yùn)用多元逐步回歸分析對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素影響效果的顯著性分析，從中得到其影響因素的輕重程度，為腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的預(yù)防和治療指明方向。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 選取2013年1月～2014年1月136例腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患者為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容:選擇有可能影響腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大發(fā)病的因素：病程、出血部位、血腫形態(tài)、出血量、平均動(dòng)脈壓和有無(wú)家族史以及因素中可能產(chǎn)生交互作用的因素的乘積即交互作用項(xiàng)，引入非條件多元逐步回歸分析進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用Excel WPS進(jìn)行資料輸入，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素和多因素非條件多元逐步回歸分析回歸分析和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患病率：在調(diào)查的136名腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患病患者中，男性58％，女性42％，吸煙率為85.1％，有腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大家族史患者占86.2％。并且不同年齡組間患病率也有明顯的差異（P＜0.05），并且隨著年齡的增加，患病率明顯升高。

2.2 腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大發(fā)病單因素分析：調(diào)查了與腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大可能有關(guān)的4個(gè)因素，經(jīng)單因素多元逐步回歸分析分析，這4個(gè)因素與腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患病相關(guān)聯(lián)（P＜1），但是單個(gè)因素對(duì)腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)病率的影響顯著有很大的差異，其中只有平均動(dòng)脈壓的影響最顯著（P＜0.05），其于4個(gè)因素的影響順序依次為病程、平均動(dòng)脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量。

2.3 腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大發(fā)病多因素分析：為正確估計(jì)多變量的綜合效應(yīng)，有效控制混雜因素對(duì)分析結(jié)果的影響，進(jìn)一步對(duì)4個(gè)變量采用多因素多元逐步回歸分析擬合回歸分析，最終3個(gè)因素都進(jìn)入回歸方程。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)絕對(duì)值由大到小排序可知，腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大發(fā)病的影響因素由大到小排序?yàn)椋翰〕獭⑵骄鶆?dòng)脈壓、血腫形態(tài)。

3 討論

有相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專家和神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)的腦出血后神經(jīng)癥狀同腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)生有著密切相關(guān)性，如果不及時(shí)控制和早期預(yù)防腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后較差，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)情況發(fā)生，因而腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大在臨床上日益受到神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的高度重視。由于腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大在腦出血患者中發(fā)病人數(shù)呈日益增加的趨勢(shì)，而且有調(diào)查顯示其在臨床上具有較高的死亡率，因此其已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。截止目前，現(xiàn)有的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展，不能治愈，即使患者得到了最好的治療，其大腦功能區(qū)的功能很難得到恢復(fù)。調(diào)查結(jié)果顯示，4個(gè)因素對(duì)腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)病率相關(guān)聯(lián)。病程增長(zhǎng)是腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的一個(gè)重要影響因素，病程越長(zhǎng)，暴露于危險(xiǎn)因素的時(shí)間就越長(zhǎng)，暴露累積量也越大，加之機(jī)體器官老化，機(jī)體抗病能力減弱，故年齡越大越容易患上腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大。本調(diào)查還顯示男性腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患病率高于女性，可能與男性脾氣較女性急躁，并且動(dòng)脈血壓往往較女性高有關(guān)。有腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大家族史是另一致病因素，前人研究結(jié)果顯示，有腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大家族史的人群，患腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大病的危險(xiǎn)性是無(wú)家族史人群的2倍多，家族中患腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的人數(shù)越多，家族成員患病危險(xiǎn)性就越大。本次調(diào)查還顯示腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大家族史可增加腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的發(fā)病，與江西、深圳等地研究一致。由多因素分析結(jié)果可以推論，腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大是多種因素共同作用的結(jié)果，通過(guò)多元逐步回歸分析，其中病程、平均動(dòng)脈壓，以及血腫形態(tài)4個(gè)因素進(jìn)入了回歸方程。有研究表明，早期的發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療、康復(fù)尤為重要，大部分患者都存在綜合治療的一些問(wèn)題。根據(jù)目前腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大患病情況，應(yīng)區(qū)分預(yù)防可控制策略輕重緩急，采取全人群和高危人群相結(jié)合策略，將腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大作為一組疾病對(duì)共同的危險(xiǎn)因素如病程、平均動(dòng)脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量等實(shí)施綜合干預(yù)，并逐步推動(dòng)以健康教育為手段、政策和環(huán)境改良為措施、健康行為形成為目標(biāo)的健康促進(jìn)策略。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧紅輝,李迪,李濤,等．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011，（24）：16．

[2] 賀春燕,梁娟,張娟,等．綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,（09）：804．

[3] 王永東,孫桂良．基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)高血壓腦出血定向硬、軟通道技術(shù)臨床救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（21）：33．