華贊

摘要： 目的： 探討動態(tài)檢測血漿Ｄ-二聚體含量在急性腦梗塞診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集急性腦梗塞患者230例，按治療前D-二聚體含量，分為高Ｄ-二聚體組120例與低Ｄ-二聚體組110例，對兩組行臨床分析。結(jié)果：兩組梗塞灶大小、神經(jīng)功能缺損程度、急性預(yù)后分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 梗塞灶大小、神經(jīng)功能缺損程度、急性預(yù)后與Ｄ-二聚體含量緊密相關(guān)，可為臨床診斷與治療提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 急性腦梗塞；Ｄ-二聚體；神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0067-01

腦梗塞是一種高致殘率、高致死率的嚴(yán)重缺血性腦血管病。本文探討檢測血漿Ｄ-二聚體（D-dimer, D-D）在急性腦梗塞診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集2012年2月~2014年2月岳陽市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為腦梗塞急性期患者230例，入院即檢測血漿Ｄ-二聚體，按含量分組，D-D含量≤1.0mg/L為低D-D組（對照組），共110例，女48例，男62例，年齡（63.4±3.7）歲。D-D含量>1.0mg/L為高D-D 組(觀察組)，共120例，女57例，男63例，年齡(67.1±4.5)歲。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：

入選病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病時(shí)間小于24h，均為首次腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間窗超過24h；（2）溶栓治療后，或近期應(yīng)用抗凝藥物；（3）出血性腦梗塞；（4）入院時(shí)有嚴(yán)重意識障礙不能配合評分；（5）伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及干擾Ｄ-二聚體測定的疾病。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法：

從入院確診后即以抗血小板聚集，調(diào)脂，改善微循環(huán)，護(hù)腦，康復(fù)訓(xùn)練等治療。觀察期2周，發(fā)病24~72h 內(nèi)完善頭部磁共振彌散成像檢查，治療前、病程第3d、7d、14d采血測量D-D，行NIHSS評分。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）D-D含量檢測：空腹抽血取患者前臂4ml靜脈血，加入抗凝劑后離心取血漿，用VIDAS全自動免疫分析系統(tǒng)及配套試劑，采用酶聯(lián)免疫熒光標(biāo)記行Ｄ-二聚體檢測。

（2） 神經(jīng)功能缺損評定：用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分表）。若入院后病情加重，行NIHSS評分，增加2分以上為進(jìn)展性腦梗塞，否則為完全性腦梗塞。

（3）梗塞灶面積計(jì)算：均以發(fā)病24~72h內(nèi)的磁共振彌散成像檢查為準(zhǔn)。小面積梗塞（直徑≤20mm）；大面積梗塞（直徑>20mm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、病程第3d、7d、14d觀察組D-D含量、NIHSS評分分別均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組Ｄ-D含量、NIHSS評分比較（s，mg/L）

組 別 N 治療前 3d 7d 14d

D-D NIHSS D-D NIHSS D-D NIHSS D-D NIHSS

對照組 110 0.82±0.17 15.35±.4.16 1.47±0.25 16.51±4.17 0.92±0.19 12.64±3.89 0.42±0.13 10.79±3.51

觀察組 120 1.24±0.21﹡ 18.21±4.45﹡ 1.95±0.26﹡ 20.45±4.68﹡ 1.46±0.23﹡ 18.45±4.41﹡ 0.66±0.14﹡ 17.27±4.27﹡

注：與對照組相比﹡P<0.05

2.2 治療前、病程第3d、7d、14d觀察組發(fā)生進(jìn)展性腦梗塞、大面積腦梗塞的發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組病情進(jìn)展情況、梗塞灶面積的比較（例，%）

組別 N 急性預(yù)后 腦梗塞灶面積

進(jìn)展性腦梗塞 完全性腦梗塞 大面積梗死灶 小面積梗死

對照組 110 27（24.55) 83(75.45) 53（48.18） 57（51.82）

觀察組 120 46(38.33) ﹡ 74(61.67) 79（65.83）﹡ 41（34.17）

注：與對照組相比﹡P<0.05，

3 討論

凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的平衡關(guān)系在形成腦梗塞方面起著重要的作用。D-D是血管內(nèi)血栓形成后激活纖溶系統(tǒng)，在纖溶酶作用下纖維蛋白原，纖維蛋白單體，交聯(lián)的纖維蛋白均可被降解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，D-D水平升高表明血栓形成并發(fā)生降解，反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[2] ，D-D在腦梗塞診治中的應(yīng)用值得我們深入研究。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組病例在治療前、病程第3d、7d、14dD-D含量、神經(jīng)功能缺損評分、梗塞面積、急性預(yù)后分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療前D-D含量較高，在病程第3d、7d、14dD-D水平一直持續(xù)高于對照組，而且高D-D組可能梗塞面積更大，而且可能預(yù)后欠佳，更容易發(fā)展為進(jìn)展性腦梗塞。我們還發(fā)現(xiàn)治療前、病程第3d隨D-D含量增多，神經(jīng)功能缺損程度不斷加重，病程第7d、14dD-D含量減少，神經(jīng)功能缺損程度逐步改善。病程14d兩組D-D含量差別較前減小，患者病情逐漸平穩(wěn)，表明D-D可反映病情的嚴(yán)重程度，D-D升高幅度可能與腦梗塞病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)，可能作為預(yù)測進(jìn)展性腦卒中的標(biāo)志物之一[3]。

動態(tài)檢測血漿D-二聚體含量有助于腦梗塞的協(xié)助診斷、病情評估、指導(dǎo)治療、預(yù)后分析，所以D-二聚體檢測在急性腦梗塞診治中有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第4腦血管病學(xué)術(shù)會議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志, 1996, (29) 6:379-380.

[2] 秦蘇, 李健. 血漿Ｄ-二聚體水平與急性腦梗死預(yù)后的相關(guān)性研究． 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 6(2): 66-67.

[3] Barber M, Langhorne P, Rumley A,et al. D-dimer predicts early clinical progression in ischemic stroke:confirmation using routine clinical assays. Stroke, 2006, 37(4):1113-1115.