潘文潔

摘要：目的:觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床應(yīng)用情況。方法:內(nèi)鏡下探查出血部位，插入金屬鈦夾置放操作器，對(duì)30例上消化道出血病人進(jìn)行金屬鈦夾止血操作。結(jié)果：30例急性出血病人經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾止血治療，分別置放鈦夾1～3枚后，均成功止血，未有需要外科不良反應(yīng)。結(jié)論:在急性上消化道出血病例中，選擇內(nèi)鏡下置放金屬鈦夾止血治療，有確切的效果，臨床應(yīng)予推廣。

關(guān)鍵詞： 內(nèi)鏡；消化道出血；金屬鈦夾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0061-01

消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的癥狀，病發(fā)的原因多種多樣，有可能大量出血可致休克，故發(fā)病率和病死率很高，值得臨床重視。近年來(lái)，內(nèi)鏡治療已逐漸成為消化道出血的首選治療方法。常用的止血方法有：局部藥物注射止血、藥物噴灑止血、電凝、激光凝固和止血夾止血等。目前，伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)鏡止血已成為上消化道出血治療的首選方法。這種方法可在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行止血治療，也能夠作出正確的定位和定性診斷。在多種止血方法中，利用金屬夾進(jìn)行止血治療，快速有效，簡(jiǎn)單方便，具有創(chuàng)傷小，止血率高，無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為內(nèi)鏡下消化道出血治療的重要手段?，F(xiàn)為探討內(nèi)鏡下止血夾在消化道出血治療中的治療效果，選取近2年來(lái)于我院消化內(nèi)科應(yīng)用內(nèi)鏡下止血夾治療消化道出血的患者30例進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

選取2011年1 月至2013年6 月時(shí)間段，某醫(yī)院消化內(nèi)科應(yīng)用止血夾治療消化道出血的患者有30例。其中有男性18例，女性12例；年齡在26～75歲之間，平均50歲左右；患者均肝功能正常、血小板數(shù)量和凝血功能正常，臨床表現(xiàn)為嘔血、血壓下降、暗紅色血便和黑便等癥狀，經(jīng)輸血、止血和補(bǔ)液等藥物治療沒(méi)能控制，經(jīng)內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)曹縣所有患者均證實(shí)有活動(dòng)性出血病灶，滲血或出血。出血原因，胃十二指腸潰瘍14例，胃竇潰瘍出血9例，切除息肉出血5例，鞍部潰瘍出血2例。

1.2 所需儀器設(shè)備：

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的電子胃鏡，腸鏡、金屬鈦夾及鈦夾推送器。

1.3 準(zhǔn)確的操作方法：

術(shù)前準(zhǔn)備工作：要與患者溝通，評(píng)估患者的病情，要保證病人在內(nèi)鏡檢查前生命體征平穩(wěn)，可通過(guò)輸血、輸液、和抗休克治療手段，待患者病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血；

治療步驟：為了確保在操作過(guò)程中各種風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)該選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師在操作作試夾工作，治療前根據(jù)病灶的實(shí)際情況選擇合適規(guī)格的止血夾，內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)活檢時(shí)所形成的通道將止血夾送至出血部位，距離病灶約3cm處推出鈦夾，插入鈦夾推送器并伸出鈦夾，打開(kāi)止血夾，調(diào)整至最佳的角度位置，對(duì)準(zhǔn)出血病灶兩側(cè)輕輕按上并稍加壓力，收緊繼而離斷鈦夾。密切觀察病灶部位是否仍有出血部位，如果仍有出血，經(jīng)鉗道抽回釋放器后準(zhǔn)備第二枚鈦夾植入，觀察5鐘左右，如果確定徹底止血后退出內(nèi)鏡，結(jié)束治療。術(shù)后囑咐患者注意飲食及排便情況，鈦夾會(huì)局部形成肉芽腫后自然脫落，經(jīng)消化道排出。

2 結(jié)果

30例患者一共使用了止血夾75枚，平均每個(gè)人2.5枚,即達(dá)到100%的止血率。其中有29例患者僅使用止血夾治療成功，有2例患者噴灑1：10 000的腎上腺素，配合藥物治療，沒(méi)有需要外科手術(shù)治療者。隨后，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪和跟蹤半年，均起到了及時(shí)止血，預(yù)防穿孔的目的，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)止血夾帶來(lái)的相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

消化道出血在臨床上比較常見(jiàn)，?？梢蛐菘宋＜盎颊叩纳Ｄ壳坝卸喾N止血方法，如局部藥物注射止血、藥物噴灑止血、電凝、激光凝固和止血夾止血，還有氬氣刀、微波、硬化劑和套扎等止血方法。金屬鈦夾止血治療，因其效果明顯，作用直接，成為在內(nèi)鏡下治療出血的首要方法。本組30例消化道出血患者平均使用2.2 枚鈦夾，止血率達(dá)100％，止血后再發(fā)出血率1%，沒(méi)有并發(fā)癥。

臨床實(shí)踐證明，金屬鈦夾止血治療應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①明確適應(yīng)癥。金屬鈦夾止血治療適用于潰瘍滲血、消化道息肉、噴血和可見(jiàn)血管裸露；以及適用于血管直徑小于2～3 mm 的病灶出血。對(duì)大直徑的動(dòng)脈性出血、彌漫性黏膜出血、惡性潰瘍出血周邊組織質(zhì)硬或質(zhì)脆者，直徑大于3毫米的動(dòng)脈出血者均不適合于此類(lèi)方法止血。②術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前洗胃或清潔腸道十分重要，用以保證內(nèi)鏡下視野清晰，充分暴露出血病灶。臨床實(shí)踐中對(duì)3例嘔血為癥狀的患者進(jìn)行了洗胃，所以手術(shù)中的出血部位得以準(zhǔn)確定位。另外，金屬鈦夾操作器及鉗夾后鈦夾與操作器離斷裝置在體外先做預(yù)試驗(yàn)，先消除可能發(fā)生的故障；③確定適宜的鉗夾部位。理想位置是出血血管兩側(cè)有較完整的支撐組織，張開(kāi)的鈦夾把出血血管置于中央，要注意將夾子兩腳緊頂粘膜，收緊鈦夾，離斷鈦夾后出血一般立即停止。止血夾的方向應(yīng)該與血管走向垂直。如果血管比較明顯，可以直接夾住血管，這樣止血確實(shí)肯定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側(cè)粘膜組織一同夾住。如果仍有出血或者為了增加手術(shù)的可靠性，適當(dāng)增加鈦夾數(shù)量，鉗夾位置與首枚鈦夾平行或交叉。對(duì)準(zhǔn)病灶噴灑生理鹽水，觀察3-5秒，確認(rèn)完全止血或放置位置無(wú)誤后結(jié)束治療。④多種方法組合，聯(lián)合應(yīng)用。在視野模糊不清時(shí)，放置鈦夾前．可以病灶表面噴灑或基底部注射止血?jiǎng)帽}水或1：10000腎上腺素沖洗后暴露出血病灶再行金屬夾止血。⑤護(hù)理工作是止血的基礎(chǔ)和保障。在臨床實(shí)踐中，手術(shù)前向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的緊張情緒，釋放壓力。檢查器械的性能，排除故障；在手術(shù)中指導(dǎo)患者配合治療，放松心情，熟練配合術(shù)著行鈦夾止血。手術(shù)后密切觀察患者病情，指導(dǎo)患者合理飲食。跟蹤調(diào)查，觀察鈦夾脫落情況，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

總之，金屬鈦夾止血具有迅速、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，不會(huì)增加現(xiàn)出血率和空孔的風(fēng)險(xiǎn)，使用簡(jiǎn)單可靠，有著肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為治療消化道出血的一種有效方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。