任智霞

摘要：本文是一例大學(xué)生人際關(guān)系問題的個案。通過搜集、整理來訪者的相關(guān)資料與心理測驗，診斷為人際關(guān)系問題層面上的一般心理問題；協(xié)商和制定治療目的與方案；分析來訪者心理與行為問題形成與發(fā)展可能的成因；綜合運用認(rèn)知行為療法、來訪者中心療法；通過家庭作業(yè)鞏固治療成果，鼓勵來訪者將治療中獲得的人際交往方法運用實際生活。來訪者主觀感覺良好，獲得改變顯著。

關(guān)鍵詞：人際關(guān)系；大學(xué)生；案例報名

【中圖分類號】R395 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0025-021 來訪者一般情況

張某，女，大學(xué)本科二年級學(xué)生，20歲，河南信陽人，現(xiàn)在鄭州學(xué)習(xí)生活。

首次來訪時精神行為狀況：來訪者身高1.70米左右，衣著得體，愁容滿面，顯得有些憔悴；對時間、地點、人物定向準(zhǔn)確；情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)；剛開始比較拘謹(jǐn)，但很有禮貌，放松后，能詳細準(zhǔn)確地描述自己的感受；說話時有落淚，且淚流不止，情緒低落；自感心情極其煩躁，自知力尚好。

咨詢記錄：來訪者從未做過心理咨詢，這次是老師建議的，而自己也是因為醫(yī)院檢查沒有毛病但自己感覺又很不好，沒有辦法才來的。

2 來訪者要求咨詢的問題

主訴：近兩個月總是失眠，心情煩躁，特別容易發(fā)火。

3 心理師對問題過程的描述

來訪者小時候因為要獨自面對生活中的各種突發(fā)事件，因此外表看起來非常堅強，然而在內(nèi)心深處，她卻特別渴望能像弟弟一樣在父母懷里撒嬌、得到父母的疼愛。表現(xiàn)在與人相處上也是這樣，她內(nèi)心渴望和別人和睦相處，但堅強的外殼和強烈的自我保護欲往往使她適得其反。因為父母都是做生意的，生意場上以錢換物的交換方式影響到她與同學(xué)的相處，讓她有一種"我給予你們了，你們也應(yīng)該回報我"的優(yōu)越感。

來訪者以前也有要求宿室同學(xué)早睡的習(xí)慣，那時候偶爾也會有同學(xué)晚睡，但似乎并沒有影響到她的睡眠，因為她偶爾會請大家去吃飯或者旅游，所以她在集體宿舍住了一年都安然無恙。上學(xué)期因為成績突出被評為先進，但卻在學(xué)生會競選中慘遭失敗，導(dǎo)致她情緒很低。不好的情緒又影響了她的工作，一直讓她引以為豪的工作半年來也沒有成績，這更加劇了她的情緒低落。本學(xué)期她決定放掉工作，將生活重心轉(zhuǎn)回宿舍。因為她看到別人的一點毛病就會把它擴大化，又因為她總是對別人有絕對化的要求，所以和宿舍同學(xué)難免會有矛盾，然而她的自我中心讓她意識不到這些，她將全部問題歸咎于別人，因此才導(dǎo)致沖突越來越大。整日陷入這樣的境地，睡眠和精神狀態(tài)自然好不了。

4 個人成長的自我描述

4.1 個人成長的自我描述：

"我出生在信陽，父母長年在鄭州做生意，從小與爺爺奶奶在老家生活，直到小學(xué)四年級被父母接到鄭州讀書生活至今。我有一個比我小三歲的弟弟，一直與父母一起生活。父母很疼愛弟弟，這也很自然，弟弟從小跟父母長大，關(guān)系自然近些、親些。我從小就比較獨立，因為從小就一個人處理各種事情，習(xí)慣了，父母、同學(xué)、親戚朋友常夸我能干、獨立、堅強。大學(xué)之前，我和同學(xué)相處一直很好，從來沒有出現(xiàn)過大矛盾。"

4.2 一般狀況的自我描述：

最近連續(xù)發(fā)生了幾件事，讓我和室友關(guān)系特別緊張，最終我不得不考慮換宿舍。一件是同寢室的小X連續(xù)幾天晚上都是熄燈以后才去洗漱，耽誤了我的睡眠時間，導(dǎo)致我經(jīng)常失眠，有一次我忍無可忍，沖她發(fā)了火。一件是她們晚上又晚睡，為了報復(fù)，我干脆不睡，拿起電話和朋友聊到夜里一點。還有一件是兩個最好的室友慢慢跟我最討厭的那個室友走到了一起，開始指責(zé)我的不對，我無處發(fā)泄，就在宿舍的衣柜上貼了很多寫有基督教教義中寬恕別人的小卡片，寢室的同學(xué)看了害怕，要求輔導(dǎo)員老師把我調(diào)離宿舍。而我也早就不想跟她們住在一起了，況且馬上就要考英語六級了，我不想因為她們影響我復(fù)習(xí)，所以我想盡快換個宿舍，最好是我單獨一個人住的。

以前宿舍同學(xué)也有晚睡的，但是我經(jīng)常請大家吃飯或者旅游，和她們相處很好，說我有早睡的習(xí)慣，她們也會顧及我。我的成績很好，上學(xué)期還因為成績突出被評為先進。去年我一直在學(xué)生會做學(xué)生干部，比較忙，在宿舍的時間也少，上學(xué)期卻在學(xué)生會競選中失敗，影響了我的心情，工作半年也沒有取得啥成績。這學(xué)期我放掉了工作，在宿舍的時間多了，問題也跟著出來了。

5 咨詢問題的歸類及診斷

5.1 對是否精神障礙的基本判斷：

根據(jù)區(qū)別心理正常和異常的三原則，來訪者的主觀感受與客觀情況協(xié)調(diào)統(tǒng)一，內(nèi)在精神活動一致，個性相對穩(wěn)定；來訪者自知力完好，感到痛苦，主動求治了；沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀。因此可以排除精神病。

5.2 心里問題的歸類及診斷：

（1）心理問題分類

社會層面：人際關(guān)系問題；

心理學(xué)層面：情感（緒）問題與認(rèn)知問題；

醫(yī)學(xué)（癥狀學(xué)）層面：與室友關(guān)系惡化導(dǎo)致失眠，煩躁，容易發(fā)火，痛苦。

診斷（CCMD-3）：一般心理問題--人際關(guān)系問題

（2）診斷依據(jù)：

來訪者因為被宿舍同學(xué)孤立，關(guān)系緊張，其沖突具有現(xiàn)實意義，持續(xù)時間僅兩個月，雖然影響到睡眠，但沒有充分泛化，所以，只是一例大學(xué)生人際關(guān)系問題層面上的一般心理問題。

6 咨詢師對問題的歸因分析

6.1 生物學(xué)層面：來訪者自幼身體健康，未患過重病，家庭無精神病遺傳史。最近因為失眠，去過兩家大醫(yī)院檢查，無任何器質(zhì)性病變。

6.2 社會與環(huán)境層面：（1）負性生活事件的影響，來訪者被室友孤立，關(guān)系緊張；競選學(xué)生會失敗，工作無成績；（2）家庭教育的原因， 從小沒和父母生活在一起，與父母缺少溝通，感情淡；覺得父母偏向弟弟；

6.3 心理層面：（1）存在認(rèn)知錯誤和不合理觀念，對別人的要求絕對化，總是用"你應(yīng)該""你必須"來要求別人；（2）在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，不懂得一些人際交往的技巧和方法。（3）個性爭強好勝，自我中心，自我封閉。

7 咨詢方案與知情同意

7.1 治療目標(biāo)：

根據(jù)以上評估和診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下治療目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

A.幫助她意識到自己的自我中心意識，并學(xué)會從他人的角度看問題；

B.幫助她意識到自己（尤其是對他人）的不合理觀念，并學(xué)會正確看待和評價他人；

C.掌握一些人際交往的技巧和方法；

D.調(diào)整情緒，改善睡眠。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：

促進她的心理健康發(fā)展，重新構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，完善其人格。

7.2 所依據(jù)的理論：

認(rèn)知心理學(xué)理論和人本主義心理學(xué)思想。

7.3 所應(yīng)用的技術(shù)（療法）：認(rèn)知行為療法，配合來訪者中心療法。

7.4 擬實施的步驟：

這個心理咨詢的步驟分為四個階段：

第一階段：與來訪者一起探討心理咨詢的意義和心理問題的界定，打消她對心理咨詢的排斥和對心理問題的敏感，讓其充分傾訴內(nèi)心的苦悶，并釋放情緒。

第二階段：與來訪者通過關(guān)鍵事件分析幫助她意識到自己的自我中心意識，并引導(dǎo)她學(xué)會站在他人的立場看問題。

第三階段：與來訪者通過沖突事件回顧和探討，幫助她意識到自己的不合理觀念，并引導(dǎo)她正確看待和評價他人。

第四階段：與來訪者一起討論前兩個階段的效果，通過角色扮演法，與其分享一些人際交往的技巧和方法，告知她這將會有一個過程，一定要堅持。

7.5 知情同意，說明雙方的權(quán)利和義務(wù)。

向來訪者說明心理師和來訪者的權(quán)利和義務(wù)，告知采用療法的原理及意義，說明治療效果取決于其配合程度，共同商定治療費用和時間；來訪者約需要6次咨詢，每周1次，每次60分鐘。以上內(nèi)容達到來訪者的認(rèn)可。最終咨詢每周1次，持續(xù)咨詢6周。

8 咨詢效果評價

8.1 來訪者的主觀感受：

心情舒暢，睡眠狀況得到很大改善，；

和宿舍同學(xué)關(guān)系在慢慢改善；

和父母家庭的關(guān)系越來越融洽，溝通越來越順暢。

學(xué)到了不少人際交往的技巧和方法，在日常生活學(xué)習(xí)中經(jīng)常關(guān)注這方面的知識和信息。

8.2 相關(guān)他人（責(zé)任人）的評價：

輔導(dǎo)員反映，來訪者現(xiàn)在還住在原來宿舍， 和同學(xué)相處不錯。 另外沒有請假看病和回家住。

8.3 咨詢師的評價：

來訪者的變化是明顯的，特別是后兩次，氣色很好，情緒平靜，積極反省自身，能正確評價自己和他人，會從他人角度考慮問題，更能寬容他人。

9 總結(jié)

9.1 需改進和肯定的方面：

（1）在整個咨詢過程中，對來訪者的傾聽、共感和接納，不僅有利于咨訪關(guān)系的建立和鞏固，同時也有效地幫助來訪者緩解了情緒，這是咨詢師做得較為成功的部分。

（2）由于咨詢師在專業(yè)技能方面掌握的不夠嫻熟，在一些技術(shù)的使用上顯得相對欠缺，以后還需加強實踐練習(xí)。心理咨詢與治療的基礎(chǔ)理論更需要反復(fù)研讀，并在實踐當(dāng)中大膽使用。

（3）對咨詢的效果、來訪者的轉(zhuǎn)變有待進一步驗證和鞏固，一個月后再做一次回訪，效果可能會更好。

9.2 經(jīng)驗總結(jié)：

對咨詢個案的及時記錄及來自同行的監(jiān)督非常重要。寫個案報告對每次咨詢不僅是一個總結(jié)，也是對下一次該如何做的有益指導(dǎo)，寫的過程有助于咨詢師更深刻的理解當(dāng)事人的問題并明確方向。同輩或?qū)I(yè)老師的督導(dǎo)對咨詢師大有裨益，來自其他咨詢員的意見和建議對我的幫助很大。

參考文獻

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