胡文銘

【摘 要】隨著我國高等教育、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，作為承擔著學校公共衛(wèi)生服務、預防保健、基本醫(yī)療服務和健康教育等職能，保證師生員工防病治病，以保障教學科研，穩(wěn)定教學秩序的高校校醫(yī)院，需要建立與高等教育及杜會醫(yī)療改革同步發(fā)展的高校醫(yī)療體系。2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動，2009年11月駐長沙高校大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正式啟動，我省高校校醫(yī)院改革也逐漸發(fā)展深入。但目前高校校醫(yī)院規(guī)模、設施設備配置、醫(yī)務人員業(yè)務水平、醫(yī)療費用的管理和使用與學校人員結構變化的矛盾沒有明顯改善。本文著重分析了高效校醫(yī)院改革近5年后的現(xiàn)狀與需求的矛盾，并提出了校醫(yī)院發(fā)展改革的對策，即從取得學校領導班子重視和支持、加強醫(yī)療人才隊伍建設、規(guī)劃校醫(yī)院整體發(fā)展思路等全方位思考，在實踐中不斷修改和完善。

【關鍵詞】校醫(yī)院；現(xiàn)狀；改革；對策

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2721-01

隨著我國高等教育改革的深入發(fā)展，高等教育規(guī)模迅速擴大。學校規(guī)日益擴大、教職工年齡老化趨勢、廣大中青年教師身體亞健康狀況與校醫(yī)院醫(yī)務人員緊張、醫(yī)療手段、醫(yī)療設備落后的矛盾和困難日趨明顯。一方面先天不足以及經費嚴重困難始終制約校醫(yī)院自身建設和發(fā)展； 另一方面師生員工面對社會醫(yī)療改革的進展產生的后顧之優(yōu)[1]，對校醫(yī)院的服務能力產生懷疑，同時高校校醫(yī)院功能定位不準造成改革發(fā)展方向不明。解決這些矛盾需要抓住主要矛盾，解決關鍵問題，加快改革步伐。

1 高校校醫(yī)院的現(xiàn)狀

我省高校校醫(yī)院是依附學校存在的，大多隸屬后勒部門管理，隨著國家醫(yī)療體制深入改革，高效校醫(yī)院在總體發(fā)展定位應該是以高校為社區(qū)，為師生員工提供社區(qū)醫(yī)療服務；其醫(yī)療經費的撥款體系方式、標準逐年在改革發(fā)展中；在人事安排上，醫(yī)院沒有引進人才的主動權，大多是為了照顧關系調入或安排教師配偶和子女；醫(yī)務人員缺乏培訓進修計劃，診療水平停滯不前；醫(yī)療設備嚴重不足，僅有的醫(yī)療設施設備也落后現(xiàn)代產品5-10年；師生員工對校醫(yī)院的醫(yī)療服務持懷疑態(tài)度；學校投入醫(yī)院發(fā)展建設經費嚴重不足；醫(yī)保統(tǒng)籌基金存入學校專門賬戶，沒有充分發(fā)揮作用；學校離退人員增加，積勞成疾，身休狀況欠佳者較多；部分的中青年教師身體處在亞健康狀態(tài)，突發(fā)病和疑難病例呈上升趨勢；特別是高校規(guī)模擴大，學生人數(shù)聚增，學生群體身體較脆弱，有些突發(fā)性、傳染病在這個群體中傳播較快，促使醫(yī)患矛盾愈來愈嚴重。

2 校醫(yī)院存在的問題

2.1校醫(yī)院先天不足，硬件條件不達標，與全校教職員工對醫(yī)療的需求矛盾：醫(yī)院規(guī)模有限、科室設置不完善、醫(yī)療用房緊缺、設施設備配置不齊且老化落后。

2.2 校醫(yī)院人員緊缺、結構不良，缺乏專業(yè)帶頭人，醫(yī)務人員業(yè)務水平與醫(yī)學科學發(fā)展矛盾：校醫(yī)院工作中的醫(yī)技護人員，較多為臨聘人員，醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定，基本上長期滿負荷工作，僅憑原有知識及經驗接診、處置病人，觀念陳舊，知識老化，手段落后；對新的醫(yī)學知識、新藥品，新設備和新的檢查手段缺乏及時的學習和掌握。醫(yī)務人員面對病人，只有采取能診就診，不能診就轉診。醫(yī)院對于急需引人的骨干醫(yī)生缺乏主動權，進修培養(yǎng)計劃不夠完善，進修經費不足。

2.3. 醫(yī)療建設經費分配不合理，醫(yī)保統(tǒng)籌經費沒有真正意義上使用，醫(yī)療費用處在赤字運行：長期以來高校老干門診、住院醫(yī)療費學校全部報銷，管理松散，有一人看病全家吃藥的現(xiàn)象；國家對參保學生的統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保局按參保人數(shù)劃撥到學校，成立單獨賬戶，不可挪用。由于校醫(yī)院醫(yī)療條件、診療技術、藥品種類等限制，在校醫(yī)院就診治療的人數(shù)及其有限，統(tǒng)籌基金只是獨立賬戶上的死錢。有些學校領導班子不但沒把資金投入到加大醫(yī)院建設和改革上，而是一味鼓勵學生參保，還承擔學生參保自費部分的費用，對參保學生外出就診的費用另行報銷，造成醫(yī)療費用處在赤字運行。

2.4. 改革走形式，名不其實。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已近5年，各大高校校醫(yī)院大多數(shù)只是機構升格了，名稱改變了，人員和編制逐步擴大了，而沒有校醫(yī)院自身結構的優(yōu)化。特別是校醫(yī)院績效考核制度出臺，但考核體系存在的問題，績效工資的分配不是吃大鍋飯平均分，就是單純根據(jù)經濟創(chuàng)收分配，沒有考慮校醫(yī)院工作的職能屬性和特點，忽視了承擔公共衛(wèi)生服務、預防保健、健康教育等公益服務職工的價值及效益[2]。

3 校醫(yī)院改革的對策

3.1 學校支持是校醫(yī)院改革發(fā)展的前提 我省高校校醫(yī)院真正得到學校領導班子支持，改革發(fā)展較快，規(guī)模逐漸擴大，設備設施逐漸完善，有用人才及時引進，人員配備逐漸齊全，診療水平和服務能力大大提升。

3.2加強醫(yī)療人才隊伍建設 牢固樹立人才是第一資源的觀念，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，實施校醫(yī)院骨干醫(yī)師進修培訓項目，優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)建有利于人才成長和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機制。

3.3根據(jù)校醫(yī)院本身的職能特點和屬性探索一套更加標準化、科學化、規(guī)范化的管理體系和發(fā)展規(guī)劃，全面提升校醫(yī)院醫(yī)院服務能力，工作定位準確更有利于高校校醫(yī)院的改革發(fā)展，校醫(yī)院可以參照社區(qū)醫(yī)院的服務理念和發(fā)展模式[3]。

3.3.1以提升高校學生常見病、多發(fā)病為重點，提升校醫(yī)院對部分復雜病種初診能力。醫(yī)療改革后校醫(yī)院普遍有收費低、起付線標準較低的優(yōu)勢，但校醫(yī)院的人員結構和設備條件與大醫(yī)院的差距，約束了病情較重、病情復雜患者的診治，到校醫(yī)院就診和住院的病人十分有限，不單純“以醫(yī)療為中心”。

3.3.2 做好健康管理工作：堅持以預防保健為主的工作性質，不盲目發(fā)展。校醫(yī)院通過對全校師生員工，特別是離退休老同志的健康體檢資料了解服務對象的健康狀況，建立健康檔案，針對性的進行健康干預和健康促進，對于門診患者及其家屬提出的有關疾病與健康的問題進行解答，開展門診咨詢教育[4]；一方面能預防或減緩慢性病的發(fā)生，減少患病的機率，另一方面能了解和掌握師生員工的身體情況，加強相互交流和溝通，增強患者對校醫(yī)院的信任，建立良好的醫(yī)患關系，力爭多數(shù)疾病能夠在校醫(yī)院診治。

3.3.3 做好公共衛(wèi)生工作：提高現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員在管理學校公共衛(wèi)生方面的業(yè)務素質，提高衛(wèi)生人才隊伍的整體質和服務能力，完善公共衛(wèi)生服務設施，做好學校社區(qū)衛(wèi)生服務工作。根據(jù)醫(yī)改后校醫(yī)院面臨的新形勢，應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的新情況.即做好學生體質健康監(jiān)測工作，做好學校健康教育工作，做好預防學生傳染病的工作，做好學校食品衛(wèi)生安全的監(jiān)督管理工作[5]，保障學校師生員工的身心健康和學校的穩(wěn)定、改革、發(fā)展。

3.4 建立完善的校醫(yī)院績效評估體系，績效工資的分配思路應以全面提高校醫(yī)院的服務保障能力為分配主線，調控各科室和不同工作性質間的矛盾，在績效分配中基本上處于同一平臺，體現(xiàn)公平性和合理性，體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務同等重要，推進校醫(yī)院內部運行機制改革，調動職工的上作積極性，使校醫(yī)院在改革中發(fā)展中和諧前進。

參考文獻

[1] 錢曉.董學軍. 高校校醫(yī)院的現(xiàn)狀及改革的必要[J]. 理工高教研究， 2003，22（3）72-73

[2] 謝張偉.鄒偉.方柯. 高校校醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策[J]. 保健醫(yī)學研究與實踐，2011，8（2）81-82

[3] 錢伊凡.項紅雨.洪虹.陸曉玲. 普通高校醫(yī)院的功能定位與建設[J]. 中國學校衛(wèi)生，2011，32（12）1498-1499

[4] 呂姿之.健康教育與健康促進.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2002，l74

[5] 杲 強. 醫(yī)改后院校醫(yī)院現(xiàn)狀與工作定位的思考[J]. 中國社會醫(yī)學，2004，10（1）62-63