葛倫傳 陳偉

摘要：目的: 探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療煤工塵肺合并肺心病的臨床療效。方法: 選取我院收治的56例煤工塵肺合并肺心病患者，隨機(jī)分為兩組，各28例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組患者給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為67.9%，兩組患者的治療效果差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療煤工塵肺合并肺心病能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：丹參酮注射液；煤工塵肺；肺心病

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0003-01

肺心病是煤工塵肺中較常見的并發(fā)癥，其病程是慢性、進(jìn)行性及難以逆轉(zhuǎn)的，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。煤工塵肺合并肺心病患者多為老年人，隨著年齡的增加、病程的延長、肺組織病變逐漸加重，呼吸功能下降、免疫力降低、并發(fā)癥增多，導(dǎo)致患者長期、反復(fù)住院，身心倍感痛苦[1]。對(duì)此類患者如何迅速改善患者癥狀、體征，提高呼吸功能，減少并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。本研究選取我院收治的56例煤工塵肺合并肺心病患者為研究對(duì)象，采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取我院2012年3月-2014年2月收治的煤工塵肺合并肺心病患者56例，均為男性，所有患者均經(jīng)臨床診斷及X線胸片等檢查確診，均符合煤工塵肺和肺心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，各28例。治療組：年齡42-80歲，平均（65.2±5.5）歲，煤工塵肺Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，心功能NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組：年齡41-82歲，平均（65.9±5.0）歲，煤工塵肺Ⅰ期9例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，心功能NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在性別、年齡、煤工塵肺分期和心功能分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法:照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括抗感染治療，根據(jù)患者情況給予低氧量持續(xù)供應(yīng)治療，應(yīng)用止咳化痰、平喘、強(qiáng)心利尿及擴(kuò)張血管等綜合治療。觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558）治療，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液30-60mg+生理鹽水250mL，緩慢靜脈滴注，1次/d，10-14d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):[2]顯效：患者臨床咳嗽咳痰、氣喘、胸悶等癥狀顯著改善，頭痛、四肢乏力、心悸、紫紺等癥狀消失或有所改善，肺部聽診其肺底濕羅音消失，下肢水腫癥狀消失，心功能提高2級(jí)；有效：以上臨床癥狀及體征有多改善，心功能提高1級(jí)；無效：以上癥狀及體征未改善甚至有多惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較情況（例，%）

組別 顯效 有效 無效 總有效率

治療組（n=28） 20 5 3 89.3*

對(duì)照組（n=28） 8 11 9 67.9

x2 8.75

P ＜0.05

注：治療組總有效率為89.3%，對(duì)照組總有效率為67.9%，兩組患者的治療效果差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

煤工塵肺是指煤礦工人在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入有害粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。該疾病病程相對(duì)較緩慢，呈進(jìn)行性發(fā)展，不具備逆轉(zhuǎn)性。而由于該疾病患者肺部呈現(xiàn)彌漫性纖維化，肺血管呈現(xiàn)扭曲狹窄現(xiàn)象，伴有肺氣腫癥狀及肺毛細(xì)血管床減少等而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)由于長期處于缺氧狀態(tài)導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)目的增加，血液粘稠度相應(yīng)增加，血流阻力相對(duì)增高而使肺部循環(huán)阻力逐漸加重[3]。高粘血癥不僅能使肺循環(huán)阻力增加，使右心臟負(fù)荷增加，還能使體循環(huán)受到瘀滯，組織灌注不足而導(dǎo)致缺氧缺血?；颊呙庖吡κ艿接绊懚档?，易反復(fù)合并感染。進(jìn)行積極有效的抗感染治療，在控制性氧療基礎(chǔ)上給予活血化瘀藥物治療，降低患者血液粘稠度，改善微循環(huán)，可以取得較好的臨床效果。

丹參酮ⅡA是一種從丹參中分離出來的二萜醌類化合物，其中的丹參酮是丹參中最為豐富、結(jié)構(gòu)最具代表性的成分，其含有臨醌式對(duì)醌結(jié)構(gòu)，具有較多藥理作用。丹參酮ⅡA經(jīng)磺化而得的一種水溶性物質(zhì)丹參酮ⅡA磺酸鈉（Sodium TanshinonⅡA SilateA），其能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，能增加冠脈血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，減緩心率，提高心肌耐缺氧的能力，改善心肌缺氧癥狀；有效抑制ADP誘導(dǎo)血小板凝集、抑制血小板TXA2的合成，釋放縮血管物質(zhì)，能抑制血小板的釋放反應(yīng)，促進(jìn)纖維蛋白降解，降低血液粘稠度及血脂，對(duì)血管緊張素ⅡA具有較好的拮抗作用；能有效擴(kuò)張微動(dòng)脈，使毛細(xì)管網(wǎng)開放數(shù)量增多，加快血液流速、流量，從而改善微循環(huán)障礙；其能顯著改善心腦血管急性癥狀及心電圖缺血性改變，有效保護(hù)心肌并具有較良好的抗感染作用[4]。本研究中，治療組總有效率為89.3%，顯著高于對(duì)照組67.9%，和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，丹參酮注射液治療煤工塵肺合并肺心病的臨床療效較顯著，其能有效改善患者臨床咳嗽咳痰、胸悶氣喘、頭痛、心悸、紫紺等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，相應(yīng)延長患者壽命，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖華苓. 丹參酮Ⅱa磺酸鈉治療煤工塵肺合并肺心病的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（2）：341-342.

[2] Caseras X，Mataix‐Cols D，Trasovares MV，et al ．Dynamics ofbrain responses to phobic‐related stimulation in specific phobiasubtypes[J].Eur J Neurosci，2010 ，32（8） ：1414‐1422 ．

[3] 李桂文，黃澂. 煤工塵肺合并左心衰竭原因分析[J]. 中國病案，2011，12（4）：68-69.

[4] Bravo P，Edwards A，Rollnick S，etal．Tough decisions facedby people living with HIV：a literature review of psychosocialproblems[J].AIDS Rev ，2010 ，12（2 ）：76-88 ．