馬愛云　薛萍

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)分析腫瘤患者深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的護(hù)理及效果。方法 對(duì)我院2012年1月——2013年12月間收治的4例深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的腫瘤患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 4例深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的腫瘤患者在溶栓、抗凝等治療的基礎(chǔ)，經(jīng)心理疏導(dǎo)、患肢觀察、注意出血傾向、預(yù)防肺栓塞等綜合護(hù)理，癥狀均于2-7天得到緩解。結(jié)論 腫瘤患者深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的護(hù)理意義重大，給予心理疏導(dǎo)、患肢觀察、注意出血傾向、預(yù)防肺栓塞等綜合護(hù)理措施，有利于預(yù)防出血和其他部位發(fā)生栓塞及患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；深靜脈置管；深靜脈血栓；護(hù)理；效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3403-02

目前，關(guān)于腫瘤患者深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的報(bào)道相對(duì)較少，本文旨在評(píng)價(jià)分析腫瘤患者深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的護(hù)理及效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2012年1月——2013年12月間收治的4例深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的腫瘤患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者2例，女性患者2例?；颊吣挲g39歲-52歲，平均年齡49.5±2.5歲。其中1例患者為轉(zhuǎn)移性肝癌，1例患者為肺癌，2例患者為乳腺癌。4例患者臨床均表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛、皮膚升溫、肢體功能障礙、紫紺，經(jīng)B超檢查明確診斷為深靜脈血栓。置管后至發(fā)病時(shí)間3天-45天，平均20.0±9.5天。其中1例患者為鎖骨下靜脈血栓，1例患者為肱靜脈血栓，2例患者為股靜脈血栓。

1.2 護(hù)理 4例深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的腫瘤患者在溶栓、抗凝等治療的基礎(chǔ)，給予心理疏導(dǎo)、患肢觀察、注意出血傾向、預(yù)防肺栓塞等綜合護(hù)理：心理疏導(dǎo)，深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的腫瘤患者多會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁、煩躁等負(fù)面心理反應(yīng)，并會(huì)對(duì)治療喪失信心，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的交流溝通，講解發(fā)生深靜脈血栓的原因和治療方法及治療效果，給予患者鼓勵(lì)和支持，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，盡最大努力減輕患者的負(fù)面心理，使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)治[1]；患肢觀察，要求深靜脈血栓急性期患者進(jìn)行7小時(shí)-14小時(shí)的絕對(duì)臥床休息，將患肢抬高20度-30度，以促進(jìn)血液的回流。注意對(duì)患肢進(jìn)行保暖，保持室溫在25℃左右。不要對(duì)患肢進(jìn)行按摩或者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止栓子發(fā)生脫落。嚴(yán)密觀察記錄患肢的溫度、膚色、感覺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，并測(cè)量健肢和患肢在同一水平面上的臂圍，觀察患肢的消腫情況。嚴(yán)禁對(duì)患肢進(jìn)行熱敷和冷敷處理，因?yàn)闊岱髸?huì)導(dǎo)致組織代謝加快，耗氧量增加，對(duì)患者的康復(fù)不利。冷敷可能導(dǎo)致血管收縮，對(duì)疼痛解除和側(cè)肢循環(huán)不利。盡量避免在患肢進(jìn)行輸液、靜注等，預(yù)防血管刺激出現(xiàn)痙攣。原因患肢長時(shí)間制動(dòng)，血液循環(huán)較差，極易發(fā)生褥瘡，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)加以注意；注意出血傾向，臨床護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的大便常規(guī)與隱血、尿液分析、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血小板、血常規(guī)。

并注意觀察詢問患者有無咯血、糞便帶血、肉眼血尿、鼻腔出血、牙齦出血、皮膚出血、粘膜出血、針孔滲血、出血點(diǎn)等。在用藥治療期間嚴(yán)格臥床，在停藥后7天后方可下床活動(dòng)；預(yù)防肺栓塞，深靜脈血栓發(fā)生后的1周-2周是發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)期，極易出現(xiàn)栓子脫落，發(fā)生肺栓塞，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)加以注意。臨床對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的溶栓、抗凝等治療外，還要求患者嚴(yán)格臥床休息1周-2周，預(yù)防靜脈壓上升導(dǎo)致栓子脫落。臨床護(hù)理人員應(yīng)觀察患者有無突然性的呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、咳嗽、發(fā)紺、休克等，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮可能發(fā)生肺栓塞，并馬上向醫(yī)生匯報(bào)給予處理[2]。

2 結(jié) 果

4例深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的腫瘤患者在溶栓、抗凝等治療的基礎(chǔ)，經(jīng)心理疏導(dǎo)、患肢觀察、注意出血傾向、預(yù)防肺栓塞等綜合護(hù)理，癥狀均于2-7天得到緩解。

3 討 論

目前，臨床廣泛應(yīng)用深靜脈置管的方法對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療，該方法具有穿刺成功率高、可長時(shí)間留置、并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，即減少反復(fù)在外周靜脈進(jìn)行穿刺產(chǎn)生的痛苦，又提高了腫瘤患者的耐受性[3]。但在臨床應(yīng)用的過程中，也可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成。對(duì)于出現(xiàn)深靜脈血栓的深靜脈置管的癌癥患者，臨床護(hù)理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)、患肢觀察、注意出血傾向、預(yù)防肺栓塞等綜合護(hù)理，預(yù)防出血和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腫瘤患者深靜脈置管后導(dǎo)致深靜脈血栓的護(hù)理意義重大，給予心理疏導(dǎo)、患肢觀察、注意出血傾向、預(yù)防肺栓塞等綜合護(hù)理措施，有利于預(yù)防出血和其他部位發(fā)生栓塞及患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁于海，舒穎，漆龍飛，等.惡性腫瘤中心靜脈置管并發(fā)血栓42例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：29-31.

[2] 郝軼，吐爾遜娜依·阿迪，穆玉明.超聲觀察鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)后血栓形成因素[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，6（2）：130-133.

[3] 李永瓊，熊小蓮，曹娟.3例冠心病患者深靜脈置管致血栓原因及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（17）：2647-2648.