彭蘭

【關(guān)鍵詞】 心肌梗塞；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3398-02

急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。實踐中，我們認識到對AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月——2014年12月，我院收治的急性心肌梗死患者208例，其中男145例，女63例，年齡42-82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死81例，下壁梗死53例，后下壁梗死32，側(cè)壁梗死17例，前壁并側(cè)壁梗死11例，前壁并下壁梗死9例，后下壁梗死5例，其他部位梗死7例。

1.2 觀察護理方法

1.2.1 嚴密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.1 嚴密觀察血壓 由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血，均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔1-2h測1次。

1.2.1.2 進行心電監(jiān)護 心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見，CCU護士要對心律失常有充分的認識，護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。

1.2.2 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3-5d，流量為4-6L/min，以后間歇吸氧，流量為1-2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

1.2.3 合理飲食 AMI病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙[1]。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

1.2.4 心理護理 大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置合理，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神放松。對個人隱私感強的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境，對患者的惡性刺激[2]。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫(yī)護人員要舉止大方，言語得體，待人滿腔熱忱，像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。杜絕在患者面前傳達有關(guān)家庭、經(jīng)濟工作等方面的問題以免對患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

1.2.5 疼痛的護理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

1.2.6 適當臥床休息 AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動，第3-4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動。

1.3 康復(fù)指導(dǎo) 由于AMI患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動減慢，而且患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時給予開塞露。排便時，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應(yīng)的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進健康。告知患者出院后的注意事項，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險因素。[3]通過冠狀動脈造影進一步診斷.：目前冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用而且有效的方法。選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷。

1.4 以診斷為主要目的 ①不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。②不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。③不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。④經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。⑤先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)。⑥無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。

2 體 會

通過上述208例患者的護理，我深深地體會到，只有仔細觀察病人的病情，根據(jù)不同時期、不同個體進行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復(fù)的目的。

參考文獻

[1] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護理.醫(yī)藥論壇雜志[J].2004，25（13）：70.

[2] 紀婕.心理護理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（4）：49.

[3] 朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學專報，2005，12（2）：61.