易桂云等

【摘要】 總結2013年455例I類手術病人運用改良后骨科備皮方法的應用。應用改良的備皮方法為預防感染提供了滿意的效果，且操作方法方便，所用材料易取造價低廉，455例患者無感染發(fā)生。

【關鍵詞】 骨科手術病人；改良備皮方法；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3384-01

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管各種手術，基本涉及到整個運動系統(tǒng)，手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，手術前準備與護理是否正確完善，都影響手術成敗。[1]傳統(tǒng)的備皮方法剃毛幾乎是備皮唯一通用的方法，容易刮傷皮膚從而使術后傷口感染機會增多。部分醫(yī)院也采用脫毛劑脫毛，不足之處是有些病人出現過敏反應且費用也較高。為此，我們改良備皮方法解決病人因刮傷皮膚疼痛騷癢，減少感染，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2013年12月我科收入455例閉合性骨折病人，為預防感染采用改良后備皮方法，本組男255例，女200例。年齡14-85歲。其中髕骨骨折70例、膝關節(jié)損傷合并韌帶斷裂30例、脛腓骨折145例、踝部骨折140例、骨折愈合取內固定70例。

1.2 方法

1.2.1 改良備皮用物

1.2.1.1 物品準備 治療車上層放置皮膚洗潔劑、皮膚消毒劑、圓頭剪刀、棉簽、無菌紗布數塊、無菌敷料一塊、無菌換藥包、繃帶1個、手套、無菌衛(wèi)生紙1包、一次性中單、治療車下層放置醫(yī)療垃圾筒。

1.2.1.2 病人準備 做好病人的心理準備講解備皮配合的重要性，放松心情，備好病人專用的桶、毛巾、水（溫度30-40度）。

1.2.2 操作方法 我科采用骨科二日備皮法：術前一天下午剪指（趾）甲、洗頭、擦浴，護士將用物準備推至病床，備皮肢體下墊一次性中單，對手術區(qū)域毛發(fā)多的部位采用剪刀剪，剪毛范圍距手術切口長約10Cm一15cm，寬約6Cm，清理剪掉的毛皮。先用清水涂于手術肢體充分浸潤以免刺激皮膚，用洗潔劑約2ml放入掌心充分起泡沫后涂在手術區(qū)上下20cm左右區(qū)域，對下肢的腳趾、足跟、足底重點涂擦，如有血跡、石膏痕跡、貼藥膏處重點涂擦兩遍以上（特別藥膏屬于油性），用擰干毛巾擦去洗潔劑，清洗再擦洗兩遍。有小夾板或石膏外固定的病人先解除外固定修剪毛發(fā)后清洗肢體消毒手術區(qū)無菌敷料包扎繼續(xù)固定小夾板或石膏。股骨髁上牽引和脛骨結節(jié)牽引病人一名護士牽引肢體一名護士按上述方法擦洗，不剃陰毛。跟骨牽引的病人需要3名護士，一名護士托住病人胭窩部，一名護士一手抓住病人足背一手抓住牽引弓向后牽引，兩名護士同時向上抬起，另一名護士按上述方法進行擦洗。每例病人必需由護士完成不能讓家屬代替，清洗時間不能超過10分鐘以免時間長，冬季注意保暖，以免引起病人感冒。最后用皮膚消毒劑消毒皮膚后用無菌敷料敷蓋手術區(qū)用繃帶包扎，最后送上消毒衛(wèi)生紙術后墊于手術肢體以免血液滲出污染床單元。

2 體 會

2.1 改良的備皮方法的優(yōu)點 采用改良的備皮方法避免護士損傷病人皮膚引起病人痛苦，更注重皮膚的清潔，毛發(fā)修剪避免了刮毛引起的皮膚損傷特別對于骨科病人四肢皮膚薄關節(jié)部位不容易刮毛，修剪保護了皮膚的完整，保護了天然屏障。下肢骨折病人不剃陰毛保護病人的隱私，減少了病人的尷尬。外固定的病人繼續(xù)維持原固定的小夾板或石膏方便病人活動減輕疼痛。牽引病人繼續(xù)牽引清洗皮膚避免因放松牽引骨折部位移動刺激引起疼痛。洗潔劑主要成分高效復合性劑食用香精，去油快不殘留易過水，無磷安全溫和配方強特別對貼藥膏處皮膚能起到更清潔作用，455例病人無一例皮膚過敏現象。

2.2 應用注意事項 備皮時讓病人取平臥位有利于整個肢體的放松，也便于操作.整個備皮時間縮短避免病人肢體暴露過久在冷天引起感冒影響第二天手術。抬起肢體時護士要兩人同時抬起以免引起病人疼痛，可以讓擦洗的護士先擦洗能洗到的部位，避免抬起肢體的時間太久.毛巾擰得不能太濕以免床單濕.清洗肢體后讓肢體皮膚干后再消毒包扎.采用改良備皮方法減輕護士工作減輕病人痛苦減少病人感染機會，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] 任英，袁彩根.骨科病人圍手術期護理：最新醫(yī)院骨科臨床護理質量安全控制規(guī)范與現代護理新技術標準工作手冊.人民衛(wèi)生出版社，2011：66-69.