陳軍

【摘要】 心理治療在精神科工作中的重要性似乎是一個(gè)不用爭(zhēng)辯大家都認(rèn)可的事實(shí)，然而真的要將這種觀點(diǎn)作為一個(gè)工作思考的理念還需要一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程。我國(guó)對(duì)心理治療在精神科中的應(yīng)用還不夠深入，需要更多的學(xué)者和有關(guān)專家進(jìn)行關(guān)注，使精神病科室能夠更加重視心理治療，同時(shí)使心理治療能夠更好的為精神科診治提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 心理治療；精神科；臨床工作

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3232-02

時(shí)至今日，真正有心理學(xué)頭腦的精神科醫(yī)師仍然是少之又少，到精神科就診的患者普遍感受最深的是難以得到內(nèi)心的溝通與幫助，而只能得到藥物的治療。大部分精神科醫(yī)師把藥物治療作為干預(yù)精神疾病主要的甚至是唯一的手段，他們完全忽視社會(huì)心理因素在精神障礙的成因及治療中的作用。這些情況顯然不適合時(shí)代的需求。

1 發(fā)展趨勢(shì)

隨著人類文明的發(fā)展、生活水平的極大提高，精神病學(xué)的發(fā)展受到人們對(duì)生活質(zhì)量要求及以人為本的服務(wù)理念的影響，具有以下幾種趨勢(shì)：

1.1 對(duì)重型精神病，在進(jìn)一步加強(qiáng)生物學(xué)干預(yù)的前提下著重提高社會(huì)心理的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量的提高，強(qiáng)調(diào)消除偏見、回歸社會(huì)。

1.2 那些占精神障礙中大多數(shù)的以社會(huì)心理因素為主的輕型精神障礙（如情緒障礙、神經(jīng)癥性障礙、人格障礙、適應(yīng)障礙等）普遍受到人們的重視，其主要的治療手段之一心理治療也成為精神科臨床的必須。

1.3 新的醫(yī)學(xué)模式使得精神科尤其是心理治療走向綜合醫(yī)院，軀體疾病患者是許多輕型精神障礙如抑郁性障礙、焦慮障礙的高發(fā)人群，而各種形式的軀體形式障礙也通常首先就診于綜合醫(yī)院，因此心理治療的重要性逐漸被通科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。

1.4 大的精神衛(wèi)生的概念在精神科領(lǐng)域被認(rèn)可并推向全社會(huì)，那些還不夠診斷為各種精神障礙的亞健康人群、甚至健康人都已成為精神衛(wèi)生關(guān)注和服務(wù)的對(duì)象，一個(gè)全民提高精神健康水平的氛圍已經(jīng)形成，如何提高人們的心理素質(zhì)，如何更好地發(fā)揮自我潛能，如何提高生活質(zhì)量等都已成為精神文明建設(shè)的主要內(nèi)容。因此，從以上趨勢(shì)來看，對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn)，心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一。難怪有人把心理治療與藥物治療比作精神科治療學(xué)中的兩個(gè)左右臂膀，認(rèn)為二者缺一不可。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，心理治療早已成為精神科主要治療手段之一，而不僅僅是一種輔助治療。

2 心理治療

那么，在精神科臨床中如何應(yīng)用心理治療則是仁者見仁、智者見智了。

2.1 對(duì)神經(jīng)癥患者當(dāng)然應(yīng)該是以心理治療為主，許多心理治療理論的產(chǎn)生都是在對(duì)神經(jīng)癥患者的治療實(shí)踐中發(fā)展出來的，神經(jīng)癥也是心理治療的主要適應(yīng)征。當(dāng)然，隨著精神藥物的發(fā)展，一些新型的抗焦慮藥、抗抑郁抗強(qiáng)迫藥在神經(jīng)癥患者中也可得到很好的療效，并且藥物負(fù)作用相對(duì)減少。但從長(zhǎng)期療效及患者的人格成長(zhǎng)的角度來看，心理治療是不可替代的。

2.2 人格障礙的治療在精神科算得上是頑癥了，精神藥物的迅猛發(fā)展似乎對(duì)人格障礙依然是收效甚微，最多只是對(duì)過度的沖動(dòng)行為予以對(duì)癥的藥物控制。當(dāng)然，要用一種藥物來改變一個(gè)人的人格似乎是有點(diǎn)難為精神藥物學(xué)了。但神經(jīng)癥伴有人格障礙的患者可能較多地得益于心理治療。單純的人格障礙患者由于其求治動(dòng)機(jī)的缺乏使得有些心理治療方法難以見效，而家庭治療對(duì)這樣的患者似乎常?？僧a(chǎn)生很好的療效。如筆者在對(duì)青少年厭學(xué)、青少年網(wǎng)絡(luò)成癮等行為問題的家庭治療中發(fā)現(xiàn)，青少年的行為問題常常在家庭互動(dòng)模式的改變中奇跡般地消失。

2.3 適應(yīng)障礙是社會(huì)心理因素共同作用的典型障礙，應(yīng)激性生活事件與人格基礎(chǔ)占有同等重要的位置，其治療亦應(yīng)是以心理治療為主，而對(duì)急性反應(yīng)的危機(jī)干預(yù)幾乎是藥物治療與心理治療同等重要。抑郁癥可以算得上是新的醫(yī)學(xué)模式的典型，其病因和治療都應(yīng)該是從生物-心理-社會(huì)三個(gè)層面來考慮。雖然現(xiàn)代的分類學(xué)不再根據(jù)其病因來分為內(nèi)源性、反應(yīng)性和神經(jīng)癥性抑郁，臨床上的個(gè)案確實(shí)也是均由三個(gè)方面的綜合原因所造成，但每個(gè)患者的致病原因仍然還是各有偏重，因此治療上也應(yīng)該根據(jù)其致病原因的主次而給予相應(yīng)的生物的或社會(huì)心理的干預(yù)。對(duì)于那些以生物學(xué)原因?yàn)橹鞯闹匦途裾系K雖然在急性期以生物學(xué)治療為主，但恢復(fù)期的社會(huì)心理功能的康復(fù)隨著對(duì)生活質(zhì)量的需求的提高而逐漸得到人們的重視。并且心理治療在促進(jìn)患者自知力恢復(fù)及精神病性癥狀的最后消除中可以起到至關(guān)重要的作用。一位病程五年的精神分裂癥患者經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療病情顯著好轉(zhuǎn)，但無(wú)論怎么調(diào)藥最后仍是殘留一點(diǎn)幻聽?；颊咦灾ν旰茫财惹邢ＭM快將幻聽消除。醫(yī)生、家長(zhǎng)及患者時(shí)時(shí)刻刻都在關(guān)注幻聽的多與少，并由此住院一年之久，最后在心理治療的配合下，患者及家長(zhǎng)不再去過于關(guān)注幻聽的多少，在堅(jiān)持服藥的基礎(chǔ)上將關(guān)注的焦點(diǎn)放在如何盡快出院回歸社會(huì)、加強(qiáng)社會(huì)心理功能的康復(fù)，在患者出院工作不到一個(gè)月時(shí)幻聽竟然完全消失。

3 總 結(jié)

在精神科臨床工作中，心理治療不僅僅是重要的治療手段，心理治療的一些基本理念及思維方式對(duì)臨床診斷及與患者的溝通上都是極其有益的?？傊?，心理治療已經(jīng)成為精神科的主要治療手段之一，心理治療的基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的。隨著人類文明的發(fā)展，心理治療亦將走向綜合醫(yī)院、走向亞健康的人、乃至走向整個(gè)社會(huì)。