何淑鮮

【摘要】 目的 分析重復(fù)剖宮產(chǎn)可對(duì)孕產(chǎn)婦與新生兒造成的影響。方法 對(duì)我院近來(lái)3年收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦90例，復(fù)習(xí)相關(guān)參考文獻(xiàn)后，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 再次剖宮產(chǎn)與多次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血率明顯高于初次剖宮產(chǎn)患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；多次剖宮產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率更高。結(jié)論 重復(fù)剖宮產(chǎn)明顯可以提高妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，同時(shí)還在一定程度上增加新生兒窒息發(fā)生率。初次剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)該全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)指征；重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)開(kāi)展前，醫(yī)護(hù)人員需要完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中操作細(xì)心，盡量將傷害降到最低。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)剖宮產(chǎn)；孕產(chǎn)婦與新生兒；影響

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3228-02

通常難產(chǎn)主要采取剖宮產(chǎn)術(shù)方法進(jìn)行處理，目前由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的迅速發(fā)展，抗生素普遍使用以及社會(huì)影響等各種原因，直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，進(jìn)而致使重復(fù)剖宮產(chǎn)率隨之也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。重復(fù)手術(shù)可嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的身體健康，比如慢性盆腔疼痛、不孕癥以及圍產(chǎn)兒死亡率上升等，重復(fù)剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒造成的影響目前已引起社會(huì)各界人士的高度關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)我院近來(lái)3年收治的重復(fù)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月行剖宮產(chǎn)術(shù)患者90例，按照剖宮產(chǎn)次數(shù)將其劃分為再次剖宮產(chǎn)組（RCS）、多次剖宮產(chǎn)組（MCS）以及初次剖宮產(chǎn)組（FCS）三組，其中再次剖宮產(chǎn)組30例，年齡19-41歲，平均年齡（24.12±1.59）歲；孕周36-42周，平均（37.95±2.56）周。多次剖宮產(chǎn)組30例，年齡20-42歲，平均年齡（25.39±2.46）歲；孕周35-41周，平均（36.43±1.76）周；曾剖宮2-5次，2次剖宮13例，3次剖宮10例，4次剖宮4例，5次剖宮3例。初次剖宮產(chǎn)組30例，年齡15-36歲，平均年齡（21.32±2.46）歲；孕周34-42周，平均（38.29±2.35）周。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)，接著以原來(lái)手術(shù)疤痕為方向，將原皮膚層手術(shù)疤痕組織剪切，再將粘連完全分離，顯露子宮中下段術(shù)野，將子宮切開(kāi)，便可分娩出胎兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料使用（χ±s）來(lái)表示，組間差別使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p<0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

FCS組的平均手術(shù)時(shí)間為（34.21±3.46）min，MCS組的平均手術(shù)時(shí)間為（45.23±2.58）min，RCS組的平均手術(shù)時(shí)間為（57.65±3.22）min，三者對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FCS組產(chǎn)后出血1例，出血率為3.33%；MCS組產(chǎn)后出血4例，出血率為13.33%；RCS組產(chǎn)后出血10例，出血率為33.33%；再次剖宮產(chǎn)組與多次剖宮產(chǎn)組兩者的出血率明顯大于初次剖宮產(chǎn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FCS組沒(méi)有1例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；MCS組2例盆腹腔粘連，3例子宮破裂；RCS組6例盆腹腔粘連，9例子宮破裂；MCS組與RCS組傷口愈合不良發(fā)生率顯著高于FCS組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FCS組與MCS組兩組沒(méi)有出現(xiàn)新生兒死亡現(xiàn)象，RCS組出現(xiàn)4例死胎，而三者新生兒窒息率對(duì)比，MCS組第一，RCS組其次，F(xiàn)CS最低。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)與圍生兒兩者的死亡率，但是該手術(shù)造成的并發(fā)癥也不少，伴隨剖宮產(chǎn)次數(shù)不斷遞增，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高[1]。

多次剖宮產(chǎn)會(huì)不會(huì)影響產(chǎn)后出血率，至今還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，部分專(zhuān)家指出，初次剖宮產(chǎn)患者和多次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血率相互對(duì)比，差異并不明顯。但是有些專(zhuān)家卻指出，多次剖宮產(chǎn)患者出血率明顯高于初次剖宮產(chǎn)患者，和本研究結(jié)果相同。粘連分離面普遍滲血是術(shù)中出血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，止血難度大，手術(shù)花費(fèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，患者出血時(shí)間也就越長(zhǎng)[2]。此外，手術(shù)次數(shù)越多，能夠影響子宮收縮能力，使其呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，宮縮乏力可誘發(fā)產(chǎn)后出血狀況。按照以往經(jīng)驗(yàn)，多次剖宮產(chǎn)患者選擇子宮切口過(guò)程中，應(yīng)盡力遠(yuǎn)離上次遺留的疤痕組織，通常切口位置在原切口上部大概2cm處，同時(shí)通過(guò)剪刀將子宮肌層剪開(kāi)，預(yù)防由于鈍性撕開(kāi)子宮肌層而損傷子宮血管，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)傷口迅速痊愈。盆腔粘連發(fā)病率很高，其可增加手術(shù)難度。手術(shù)次數(shù)越大，組織與腹膜受到的損傷也就越嚴(yán)重，粘連更牢固，范圍也不斷擴(kuò)大，增加分離難度，對(duì)子宮附近臟器造成的損傷程度也就越嚴(yán)重。

再次或多次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔粘連現(xiàn)象，加大手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，由此造成孕婦需要長(zhǎng)期仰臥在手術(shù)臺(tái)中，極其容易形成仰臥位綜合征。同時(shí)當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)中主要應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉法，該法麻醉起效快，孕產(chǎn)婦非常容易產(chǎn)生低血壓，加之仰臥位也可以誘發(fā)低血壓，一旦麻醉生效到胎兒分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很容易造成新生兒產(chǎn)生窒息的現(xiàn)象。另外，存在嚴(yán)重的盆腔粘連和膀胱上吊孕婦，如果其子宮切口設(shè)置高度太高，切口很小且子宮肌層厚度較大時(shí)，也會(huì)增加分娩難度[3]。切口疤痕組織彈性過(guò)低，也可增大分娩難度。托頭時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，也會(huì)造成新生兒窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，重復(fù)剖宮產(chǎn)孕婦出血率與傷口愈合不良發(fā)生率均明顯高于初次剖宮產(chǎn)孕婦，并且剖宮產(chǎn)新生兒窒息率也顯著大于初次剖宮產(chǎn)。所以，初次剖宮產(chǎn)術(shù)前，臨床醫(yī)生需要全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)指征，盡量降低剖宮產(chǎn)次數(shù)。重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)開(kāi)展前，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，認(rèn)真操作，盡量避免傷害。通過(guò)上述措施，提高重復(fù)剖宮產(chǎn)的安全性，降低新生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 包湛輝.盆腔廣泛粘連再次剖宮產(chǎn)19例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，10（17）：23-24.

[2] 肖碧輝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012，16（8A）：156-157.

[3] 秦亞男.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及對(duì)母嬰的影響（附88例臨床分析）[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25（28）：289-290.