馮運紅

【摘要】 目的 比較不同手術切口對先天性肥厚性幽門狹窄的效果。方法 對經(jīng)臍部弧形切口與右上腹橫切口病例進行比較。結果 臍部弧形切口組與右上腹橫切口組手術所需時間、黏膜破裂、漿膜撕裂、切口感染等無明顯差異。術后半年至1年后復查，臍部弧形切口組傷口愈合良好，幾乎看不到傷口瘢痕。右上腹橫切口組患兒傷口瘢痕清晰可見。結論 臍部弧形切口行幽門環(huán)肌切開術，切口愈合好，而且疤痕不明顯，具有美容的效果，值得推廣使用。

【關鍵詞】 幽門狹窄；肥厚性；切口

文章編號：1004-7484（2014）-06-3199-02

【Abstract】Objective Comparison of different incisions on the effect of congenital hypertrophic pyloric stenosis.Methord On the umbilical arc incision compared to the cases of abdominal transverse Incision on the right.Result Umbilical arc incision group and right upper quadrant abdominal transverse incision group operation time required，mucosal rupture，serosal laceration，incision infection，no differences.In the six months to 1 year after review，the wound healing of umbilical arc incision group is good，can hardly see the wound scar.Abdominal transverse incision group with wound scar be clearly visible.Conclusion Umbilical Incision is good wound healing and the scar is not obvious.Umbilical Incision has a cosmetic effect.

【Key words】 Pyloric stenosis；Hypertrophic；Incision

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒外科常見病，傳統(tǒng)治療方法是行幽門環(huán)肌切開術。我院自2008年8月——2013年12月采用經(jīng)臍部弧形切口行幽門環(huán)肌切開術24例，并與同期經(jīng)右上腹橫切口手術的28例進行對比，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年8月——2013年12月收治的先天性肥厚性幽門狹窄病例，其中經(jīng)臍部弧形切口組24例。男14例，女10例。年齡18-42d，體重2.25-3.57kg。并發(fā)支氣管肺炎1例，2度營養(yǎng)不良3例。經(jīng)右上腹橫切口組28例，男17例，女11例。年齡15-46d，體重2.32-3.87kg。并發(fā)2度營養(yǎng)不良2例。

1.2 手術方法 ①經(jīng)臍部弧形切口組：術前常規(guī)洗胃。在靜脈全身麻醉后，患兒仰臥位，沿臍環(huán)上皺褶部，繞臍部做半環(huán)形切口。切開皮膚皮下后縱行切開腹白線及腹膜，利用無損傷抓鉗，將胃幽門部提出切口外，于幽門包塊前上方無血管區(qū)切開漿肌層，分離鉗分離幽門環(huán)肌，使幽門管黏膜膨出。向胃管內注氣50ml，檢查黏膜無破裂后，還納幽門部入腹，關腹。用5-0可吸收線作皮內縫合，關閉切口。②經(jīng)右上腹橫切口組：術前準備同前，常規(guī)給予靜脈全身麻醉。采用右上腹經(jīng)腹直肌外半向右約4.0cm橫切口，切開腹壁肌層逐層入腹，余步驟同經(jīng)臍部弧形切口組。

2 結 果

臍部弧形切口組與右上腹橫切口組手術所需時間、黏膜破裂、漿膜撕裂、切口感染等經(jīng)Χ2檢驗無明顯差異，見表1。術后半年至1年后復查，臍部弧形切口組傷口愈合良好，幾乎看不到傷口瘢痕。右上腹橫切口組患兒傷口瘢痕清晰可見。

3 討 論

幽門環(huán)肌切開術是治療先天性肥厚性幽門狹窄的經(jīng)典術式，經(jīng)臍部弧形切口是幽門環(huán)肌切開術后較美觀的手術入路[1]。右上腹橫切口經(jīng)皮紋切開皮膚，僅橫斷右腹直肌及其前后鞘，對腹直肌的神經(jīng)損傷小，且長度僅約4.0cm，能有效地防止切口開裂，但損傷較大、切口愈合后不美觀。經(jīng)臍部弧形切口行幽門環(huán)肌切開術具有如下優(yōu)點：①手術經(jīng)腹白線入腹，不必離斷腹壁肌肉，出血少，組織損傷小。術后隨著患兒年齡增長，臍部脂肪日益增厚，傷口逐漸陷入臍窩，達到隱蔽美觀的效果。經(jīng)臍部弧形切口組的患兒，術后半年隨訪證明此效果。②由于切口小，且采用皮內縫合，無需拆線，所以患兒住院時間短，降低了住院費用，減輕了家長負擔。③手術切口位于臍輪上緣，近似于腹腔鏡手術的臍部創(chuàng)口，與腹腔鏡手術相比，避免了氣管插管麻醉和人工氣腹的建立，且手術費用較低[2]。

手術中應注意的事項有：①臍部是細菌較易隱藏的部位，術前臍部消毒避免術后發(fā)生切口感染。本文中兩組切口比較，切口感染率未見升高，這可能與術前臍部消毒有關。筆者認為術前臍部消毒尤為關鍵。②肝圓韌帶不必切斷，術中暴露時將其拉向一側，維持臍部的自然生理解剖狀態(tài)及穩(wěn)固性。③關腹時腹白線縫合要嚴密，避免大網(wǎng)膜嵌入切口及防止出現(xiàn)臍疝。

綜上所述，采用經(jīng)臍部弧形切口行幽門環(huán)肌切開術，切口愈合好，而且疤痕不明顯，具有美容的效果，因此值得推廣使用。

參考文獻

[1] Tan KC，Bianehi A.Circumumbilical incision of pyloromyolomy[J].Br J Surg，1986，73：399-401.

[2] 寧良樹.經(jīng)臍開腹幽門環(huán)肌切開術治療先天性幽門肥厚性狹窄的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（20）：17-18.