黃永華

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院2011年3月份——2013年3月份收治的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果以及手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分。結(jié)果 觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，并且觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療臨床效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下；膝關(guān)節(jié)骨；軟骨骨折

文章編號：1004-7484（2014）-06-3185-02

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、受力作用最強的運動關(guān)節(jié)，然而膝關(guān)節(jié)承受的人體生理功能較多，穩(wěn)定結(jié)構(gòu)卻又相對較為薄弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)常伴有疾病[1]。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是關(guān)節(jié)外科臨床常見的疾病，患者治療不及時或不能有效治療，會引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，造成患者膝關(guān)節(jié)多種功能喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我院采用膝關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨骨折患者80例，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月份——2013年3月份收治的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者80例，男性56例，女性24例，年齡18-55歲，平均年齡（27.5±5.2）歲；受傷時間為1-28d，平均受傷時間為（13.5±2.1）d；患者膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折部位共88處，髕骨關(guān)節(jié)39處，股骨滑車21處，股骨外髁15處，股骨內(nèi)髁9處，脛骨平臺4處；隨機將所有患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別以及病種等情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術(shù)治療，患者采用硬膜外麻醉，取髕下前內(nèi)側(cè)、髕下外側(cè)以及髕下前外側(cè)入路，確定膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的位置。若患者膝關(guān)節(jié)游離骨軟骨骨塊較小，則將膝關(guān)節(jié)游離骨軟骨塊切除，并給予缺損區(qū)修整；若患者膝關(guān)節(jié)骨軟骨發(fā)生在股骨內(nèi)外髁，游離骨軟骨較大，則將骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位，并且采用細克氏釘暫時固定，在骨折塊垂直鉆孔，再用BioFix可吸收螺釘固定。

1.2.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療，患者麻醉成功后，關(guān)節(jié)鏡下先將膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折部位周邊殘余組織用刮匙清理，再用刨刀等器械將膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折部位表面清理，使暴露出的膝關(guān)節(jié)骨軟骨表面新鮮及平坦，準(zhǔn)確復(fù)位膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折部位，并給予內(nèi)固定。若軟骨骨折片較小采用可吸收絲線內(nèi)固定；若軟骨骨折片較大則采用1-2枚細克氏釘固定，在骨折塊垂直鉆孔，再用BioFix可吸收螺釘固定。手術(shù)操作避免損傷正面軟骨面，術(shù)后采用生理鹽水反復(fù)清洗膝關(guān)節(jié)腔，以防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)存有殘留碎屑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對研究對象進行數(shù)據(jù)處理，計量單位采用n值與百分比表示，計量資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，當(dāng)兩組研究對象數(shù)據(jù)差異P<0.05，說明研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療后臨床效果比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為82.5%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療效果顯著，有助于提高患者治療總有效率，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分由術(shù)前31.5±12.8升至術(shù)后93.5±13.2，對照組膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分由術(shù)前32.1±12.5升至術(shù)后82.6±9.8，觀察組手術(shù)后膝關(guān)節(jié)（Lysholm）功能評分明顯高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 結(jié) 論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、受力作用最強的運動關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)承受的人體生理功能較多而穩(wěn)定結(jié)構(gòu)較薄弱，使膝關(guān)節(jié)常伴有疾病。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是關(guān)節(jié)外科臨床常見的疾病，患者不能有效及時治療易造成患者膝關(guān)節(jié)多種功能喪失，從而嚴重影響患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡綜合手術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中視野清晰等優(yōu)點，已成為目前大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折診斷和治療的手段[2]。

在關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折中，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折部位的多樣性，對于軟骨骨折片較大采用1-2枚細克氏釘固定，由于手術(shù)螺釘需再次手術(shù)取出，并且螺釘會造成相應(yīng)區(qū)間的軟骨發(fā)生軟骨脫落、粗糙等退變現(xiàn)象，因此，采用BioFix可吸收螺釘固定，從而避免軟骨發(fā)生軟骨脫落、粗糙等退變現(xiàn)象[3]。由于1-2枚細克氏釘固定較小軟骨骨折易發(fā)生骨折塊碎裂，因此，對于軟骨骨折片較小采用可吸收絲線內(nèi)固定[4]。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折手術(shù)治療通過關(guān)節(jié)鏡下的協(xié)助不需要反復(fù)穿刺，能極大限度的降低手術(shù)治療中軟骨損傷，此外，根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折部位的多樣性采用適合的固定方式，保證軟骨骨折部位固定穩(wěn)定，副作用小、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快[5]。

我院采用關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者以探討其臨床治療效果，研究表明，采用關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者的觀察組治療總有效率為92.5%明顯高于采用常規(guī)手術(shù)治療的對照組82.5%，且觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡下綜合手術(shù)治療臨床效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

[1] 張德祥.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013（02）：125-127.

[2] 丁晶，岳正華，徐永清，何道凱.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折45例[A].中國修復(fù)重建外科論壇論文匯編[C].2005.

[3] 楊匡洋.關(guān)節(jié)鏡治療兒童膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，08（16）：104-106.

[4] 王平，盧啟貴，孫克民，等.196例膝關(guān)節(jié)鏡檢及手術(shù)分析[J].按摩與導(dǎo)引，2009，21（09）：35-36.

[5] 余家闊.膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨，2013，25（09）：3-9.