劉元英

【摘要】 目的 探討雙腔氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)金屬宮頸導(dǎo)管在輸卵管通液術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 月經(jīng)干凈后3-7日，自愿行輸卵管通液術(shù)的婦女298例隨機分兩組。觀察組149例，術(shù)中使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管通液。對照組149例：術(shù)中金屬宮頸導(dǎo)管通液。結(jié)果 在輸卵管通液術(shù)中，觀察組進入宮腔有效率100%，對照組進入宮腔有效率65.10%，觀察組漏液有效率100%，對照組漏液有效率69.13%。結(jié)論 雙腔氣囊導(dǎo)尿管在輸卵管通液術(shù)中可減輕手術(shù)者痛苦，手術(shù)時間短、無需擴宮、無漏液情況，減輕患者的焦慮和恐懼感，值得在基層臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙腔氣囊導(dǎo)尿管；輸卵管通液；金屬宮頸導(dǎo)管

文章編號：1004-7484（2014）-06-3173-01

現(xiàn)實生活中由于各種原因造成想當(dāng)一部分婦女性生活紊亂、未婚先孕、多次藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)、引產(chǎn)及衛(wèi)生習(xí)慣不良，導(dǎo)致輸卵管炎癥、增粗、變硬、粘膜充血水腫，造成官腔狹窄、粘連、閉塞，失去運送精子、攝取卵子、把受精卵運送宮腔作用而致不孕。輸卵管通液檢查的目的是檢查輸卵管是否通暢。我院自2009年1月——2012年1月開始用雙腔氣囊導(dǎo)尿管替代傳統(tǒng)的舊式子宮頸導(dǎo)管，應(yīng)用于輸卵管通液術(shù)中，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 298例可疑輸卵管不通暢的女性患者，年齡22-40歲，平均年齡25.14歲；其中已育172例，未育126例，將擬行輸卵管通液術(shù)的患者隨機分為A、B兩組各149例，A組已育84例，未育65例，B組已育88例，未育61例，兩組一般資料無差異，有可比性。

1.2 方法 月經(jīng)干凈后3-7d，術(shù)前3天禁性生活，經(jīng)各種檢查證實確未妊娠者。術(shù)前查白帶常規(guī)，血、尿常規(guī)及體溫、血壓。手術(shù)操作：排空尿后，取膀胱截石位，安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。插入備好的雙腔導(dǎo)尿管，以無菌鉗緩慢送入宮腔至宮底，用5ml注射器由氣蓋孔向連接于氣囊的中心管內(nèi)緩慢注入3ml生理鹽水，使之充盈，然后輕輕向下拉至宮頸內(nèi)口處，蓋入氣孔蓋，陰道后穹窿置入無菌小干紗布1塊，將混有慶大霉素16萬u，地塞米松10mg及生理鹽水共20ml，由導(dǎo)尿管緩慢注入，若患者感到下腹部脹痛，可稍等片刻后再繼續(xù)治療，術(shù)畢，拔除氣蓋孔，抽出3ml生理鹽水，在緩慢將其雙腔導(dǎo)尿管全部拔除。對照組按常規(guī)進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 漏液情況判定標(biāo)準(zhǔn) ①輕度：陰道后穹窿放置紗布無液體浸潤。②中度：陰道后穹窿放置干紗布3-5ml液體浸潤。③重度：陰道后穹窿放置干紗布5-15ml液體浸潤。

1.3.2 導(dǎo)管進入宮腔判定標(biāo)準(zhǔn) ①順利（成功）：受術(shù)者無明顯疼痛，無需擴張宮頸，一次性將導(dǎo)管順利進入宮腔。時間1-2min；②有效：受術(shù)者覺下腹部墜痛能耐受，插入導(dǎo)管宮頸有阻力但仍可以進入宮腔，時間5-10min；③失?。簩?dǎo)管未能順利進入宮腔，宮腔鏡下輸卵管通液檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 漏液情況 觀察組漏液情況顯著優(yōu)于對照組，兩組漏液情況比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著，見表1。

3 討 論

輸卵管性不孕是引起女性不孕癥的重要因素，文獻報道占所有不孕癥的25%-50%[1]近年來，輸卵管性不孕有增加趨勢，這與環(huán)境污染、宮腔手術(shù)操作、盆腔感染率上升及輸卵管阻塞診斷水平的提高有關(guān)，輸卵管近端4-5mm的管腔內(nèi)僅1mm或更小，易因炎癥或子宮內(nèi)膜碎片形成粘連或堵塞。[2]傳統(tǒng)的舊式子宮頸導(dǎo)管，在輸卵管通液術(shù)中。即將圓錐形橡皮塞頭的金屬導(dǎo)管，經(jīng)子宮頸口插入子宮頸管內(nèi)，橡皮塞頭緊塞子宮頸管，子宮頸口較緊時進入宮腔有一定困難，易造成子宮穿孔的危險，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口松弛或有陳舊性宮頸口裂傷者，形態(tài)固定的錐形塞不能與宮頸口緊貼，術(shù)中易外溢液體，影響判斷及治療療效。雙腔導(dǎo)尿管球體強度高，偏心率小，注水后氣囊依靠重力及外在牽拉力，剛好能封閉宮頸口，優(yōu)質(zhì)單向閥，注入液體方便，不泄露，密閉性好，固定方便，安全可靠，引流通暢，通氣通液操作方便，取材容易，價格適宜，操作無交叉感染，術(shù)后無不良反應(yīng)，值得基層推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Wardhana PA，Silberzweig JE，Guarnaccia M，et al.Hysterosalpingography with selective Salpingography[J].J Re-prod Med，2009，54（3）：126-132.

[2] 黃雪坤，張四友，李光儀，等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管全程插管再通術(shù)療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（8）：837-839.